心脏传导阻滞本身并不能使AMI后的预后恶化

根据先于在《美国心脏杂志》（American Journal of Cardiology）刊登而于2014年9月16日在线发布的一项韩国登记处研究，尽管在急性心肌梗死 (AMI) 过程中有心脏传导阻滞的患者的30天结果更差，但这种差别可以通过比无此并发症的患者更差的基线特征来解释。

Seon国立大学Boramae医疗中心（韩国首尔）的医学博士Sang-Hyun Kim和同事们分析了韩国2个登记处13862名患者的数据，这些患者于2005年1月至2013年6月，发生过AMI，其中89.8%的人接受了DES。

378名 (2.7%) 患者出现过第二度（Mobitz I或II类）或第三度房室传导阻滞 (AVB)。与无心脏传导阻滞的患者相比，这些患者更有可能更年老，为女性，其临床特征更为不利，包括≥ 2的Killip分级、糖尿病、高血压、更低的血压、高血糖水平和更差的肾功能。有AVB的患者在出院时接受 β受体阻断剂的可能性更低。

在30天时，总体MACE（全因死亡、复发性心梗和重复血运重建）发生率为8.2%，且有AVB的患者高于无此并发症的患者（表1）。

表1. AMI后30天临床结果

但是，多变量分析发现，心脏传导阻滞并不能预测30天MACE风险 (OR 0.71; 95% CI 0.28-1.78)。更大风险的独立预测因素有：

男性： OR 1.62; 95% CI 1.12-2.33

高血压： OR 1.45; 95% CI 1.05-1.98

Killip分级≥ 2： OR 1.67; 95% CI 1.20-2.31

三条血管CAD： OR 1.48; 95% CI 1.06-2.05

LVEF ≤ 40%: OR 1.54; 95% CI 1.13-2.10

估计GFR < 60 mL/min/1.73 m²： OR 1.85; 95% CI 1.28-2.68

在有心脏传导阻滞的大多数患者 (83.8%) 中，罪犯血管是RCA，而在无此并发症 (48.4%) 的患者中最常见的为LAD。在有心脏传导阻滞的患者中，少数罪犯血管为LAD的患者的MACE发生率高于罪犯血管为RCA或LCX的患者，这个差别的主要原因是心脏病死亡。多变量逻辑回归分析证实，LAD中有罪犯病变会增加AVB患者的30天MACE风险 (OR 5.28; 95% CI 1.22-22.81)。

发现来自做法的改变

Kim医生和同事们报道，当前研究中的AVB发生率比较早的报道降低了多个百分点。他们 认为，这种改进应当归因于使用更先进方法和DES时代的有效药物实现的更快速的再灌注。

他们推测，心脏传导阻滞下降可能“反映了心肌损伤严重性的平行下降”，并说AVB似乎是“梗死严重性和扩展的替代指标”。

Kim H-L, Kim S-H, Seo J-B, et al. Influence of second- and third-degree heart block on 30-day outcome following acute myocardial infarction in the drug-eluting stent era. Am J Cardiol. 2014;Epub ahead of print.

披露：

该论文不含Kim医生的潜在利益冲突声明。

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