新指南提示要补钙

美国国家骨质疏松症基金会和美国社会的心脏病预防专家表示，钙的摄入，无论是来自食物或营养补充剂，对原本健康的成年人的心血管风险都没有影响。他们断言，只要不超过每天 2000〜2500 毫克，钙都“应该是安全的”。

据此，塔夫茨大学（波士顿）和兰德公司（圣莫尼卡，加利福尼亚州）的研究人员进行了证据审查，并为两个非营利组织发布的新的临床指南提供了主要结论。这两个建议于本星期早些时候在《内科医学年鉴》发布。

当被问及这些结论如何与心血管风险与钙摄入量之间的关系时，指南的共同作者泰勒 C. 华莱士博士（乔治·梅森大学，费尔法克斯，VA），告诉 TCTMD：“现在有很多误传。

“我们有很多证据显示...显示在心血管系统中钙的安全性，”泰勒最近在网上阐述了他的观点。“即使是国家科学院设定的可容忍摄入量上限水平以上的水平，也真的没有看到任何不利影响。”虽然已经有一些研究提示风险，但许多人当时的生活方式跟十年后的今天是不同的，他说。观察性研究固有局限性，而且一些证据来自随机试验的最初目的是测试其他的假设和端点。

“所以，你要问自己，营养方面的轻微风险增加是实际上是存在的，还是只是一些混淆？我认为，在许多人口研究中，他们可能控制心血管疾病前六名的风险因素，但也有超过 200 个因素无法控制。所以，我对这样的数据态度很淡然，”华莱士强调。“我们的数据汇总了所有的人口研究，所有临床研究。这些机构每个数据的结果都确实显示补钙是非常安全的，只有益处，或不会损害心血管系统。”

华莱士说，能确定的一件事是“钙对骨骼至关重要。”随着乳品消费下降，可能对许多人来说很难从饮食中获得足够的钙。“这是一个真正的公共健康问题，尤其是对于绝经后的妇女。因为女性一旦开始摆脱钙补充剂，没有每天消耗乳制品三份的话，骨折的风险就会增加。”

当被问及这方面的证据的证明力时，他说，补钙“可能是我们今天最强大的营养干预措施之一。”

为什么要冒险一试？

Erin D. Michos, MD, MHS（马里兰州巴尔的摩市的约翰霍普金斯大学医学院）却认为骨折证据“不是很清楚”。

她问，为什么要在安全性有不确定性的情况下去补钙？有好处吗？本月初在《美国心脏协会杂志》上 Michos 和同事发表的分析根据动脉粥样硬化的多种族研究显示，无心血管疾病的成年人服用补充剂有 22% 更有可能在未来 10 年来发展动脉粥样硬化。这是观测数据。

她在《年鉴》上给 TCTMD 评价说：“这次的荟萃分析...真的跟我们最近的研究一致，仍然显示膳食钙没有对心血管的伤害。”这应该是“令人放心”，她指出，特别是从绿叶蔬菜、乳制品和其他食物来源摄取钙的人。

重要的是，Michos 强调，目前没有一个剂量反应的证据，这意味男性在推荐的每日最高允许量基础上添加 1000 毫克、女性添加 1200 毫克对骨骼健康没有任何进一步的帮助。

至于补品，Michos 发现目前的审查没有说服力，因为关于这一主题的数据是从观察性研究得来的，研究人员大多仅在派生分析中报告了剂量。“因此，由于这个原因，一些潜在的相关研究并没有包括在其中，”Michos 说，并举了 2012 年的 EPIC-海德堡研究为例。此外，随机试验也没有荟萃分析，因为这些被认为“太异类，”她指出。“临床试验是我们最好的证据，而不是观察研究。”她说，这是真实的结果，尽管随机试验的设计初衷并非测试心血管结果。

“但是，即使我们说，好吧，让我们来怀疑它的益处：即使补钙对心血管疾病有影响也无妨，”Michos 说。“我们应该问的真正的问题是，到底有没有证据支持其使用益处。因为副作用其实是有的”，包括腹胀、便秘和肾结石等。与此同时，“对骨折复位的好处还不是很清楚，”Michos 继续说，并指出在这方面的随机试验数据是“效力很弱而且不一致。”美国预防服务工作组也是证据不足，对补充剂褒贬不一。

低剂量可应付日常需要

在《年鉴》的文章上，Karen L. 马戈利斯，MD，MPH（健康伴侣研究所，明尼阿波利斯，MN）和乔安 E. 曼森博士，DrPH（布莱根妇女医院，波士顿，MA）介绍了历来的风险问题和补充具有“特定争议地区”。包括有多少人服用维生素，以及钙的重要性。

“临床医生和患者对钙补充剂和心血管风险之间的关系应该如何看待，特别是在证据不完善的时候？虽然优势证据并不支持心血管不良影响，但钙的膳食来源和优选补充剂会造成其他问题，”例如肾结石等。

美国成年人平均膳食钙摄入量大约是 700 到 1,000 毫克一天，马戈利斯和曼森报告称，加入“增补剂，可用于弥补，但不能超过膳食摄入量和推荐摄入量水平之间的差距；然而，大多数人不需要补充超过 500 毫克钙就能满足他们的日常需求，即使不通过饮食本身满足的话。”