血栓切除术显示对STEMI患者具有长期效应，但是无短期效应

基于2013年12月13日在线发表于《美国心脏病学杂志》的一个以色列注册研究，虽然与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相比，未能实现更少的30天主要不良心脏事件发生率，但是血栓抽吸能够减少ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的1年期死亡率。

由Mady MorielShaareZedek医学中心（以色列耶路撒冷）医学博士Mady Moriel领导的研究团队，连续观察了517位在23个重症冠心病监护病房中的住院患者，他们参与了2010年3月至4月期间进行的以色列全国急性冠脉综合征调查前瞻性观察注册研究。

42%的患者（n = 217）接受了血栓切除术和直接PCI，而超过一半的患者（58%,n = 300）仅接受了PCI。决定执行血栓切除术需要由执行的医疗机构与手术医生自由裁定。两组患者的特征相似，尽管与仅接受PCI的患者相比，血栓切除患者的入院收缩压更低，更频繁地出现Killip类II-IV。

在30天时，两组之间的主要不良心脏事件（死亡、不稳定性心绞痛住院率、心肌梗死、支架内血栓、紧急血运重建与卒中）相似，表1显示几项不良事件的结果。

表1：30天结果

然而，经过Cox回归分析，血栓抽吸能够作为患者1年死亡率降低的独立预测指标（调整后的HR 0.31；95% CI 0.10-0.96；P = 0.042）。单独运用倾向评分调整模型后结果相同（HR 0.37; 95% CI 0.14-0.98; P = 0.047），未调整的比例也是如此（血栓切除术3.7%vs仅PCI 6.7%；P = 0.13）。

使用糖蛋白IIb / IIIa抑制剂（GPIs）与1年死亡率无关，使用血栓抽吸和GPIs之间也并无相关（P = 0.83，相关性）。

作者指出，与TASTE类似，当前的研究并没有显示血栓切除术更好的30天结果。但是1年死亡率有所降低，这可能与随访期间心肌再梗死率降低有关。

作者指出，注册研究有选择偏倚，病情加重的患者会被选择接受血栓抽吸。他们表示，“研究显示在协变量调整后明显的1年死亡率减少趋势，可能与研究中样本规模相对较小和较低事件发生率有关。尽管如此，这个包含未选择STEMI患者的前瞻性多中心观察研究，代表了“真实世界”的临床实践及其相关结果。”

研究详情

不同的中心使用了不同的手动血栓切除术设备，包括：

• Pronto吸引导管（Vascular Solutions）
• Export抽吸导管（Medtronic）
• Eliminate抽吸导管（Terumo）
• QuickCat吸引导管（Spectranetics）
• QXT吸引导管（Vascular Solutions）
• ASAP抽吸导管套件（Merit Medical Systems）

MorielM、MatetzkyS、SegevA等，“接受经皮冠状动脉介入的ST段抬高心肌梗死患者使用的血栓抽吸（来自2010年以色列急性冠脉综合症调查）”，《Am J Cardiol》杂志，2013年；网络发表。

信息披露：

• Moriel博士声明无利益冲突。

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