血压大幅下降似乎能够安全降低CAD患者的卒中风险

“关于考查范围的血压下降的安全性，甚至对于达到的< 130/80 mm Hg的血压值，当前的研究令人放心。”阿西西医院（意大利阿西西）的医学博士Paolo Verdecchia和同事们写道。

研究人员使用ONTARGET中，患有CAD但无充血性心力衰竭的19102名患者（平均年龄66.4岁，女性占22%）的数据，考查了相对于基线的血压变化与卒中风险之间的关系。因为主试验结果并未表明3个组——其中患者接受ACE抑制剂雷米普利、血管紧张素受体阻滞剂替米沙坦或两者的组合——之间存在结果差别，所以将患者归入此项分析。其中，平均基线血压为141/82 mm Hg，在中位4.7年随访期的平均下降为7/6 mm Hg。

在反向因果关系的可能决定因素（包括随机分配）的调整后，相对于基线的血压下降与更低的卒中风险和未改变的心梗风险有关联，而收缩压增加与两种结果的风险增加有关联。

例如，与仅7 mm Hg的降低相比，收缩压降低34 mm Hg（等于测量值的第10个百分点，或118 mm Hg的到达血压），与16%的卒中风险降低关联（HR 0.84; 95% CI 0.71-0.99）。心梗的HR为1.05 (95% CI 0.91-1.21)。

另一方面，与仅7 mm Hg的降低相比，收缩压增加20 mm Hg（等于测量值的第90个百分点，或160 mm Hg的到达血压），与42%的卒中风险增加 (HR 1.42; 95% CI 1.23-1.63) 和20%的心梗风险增加 (HR 1.20; 95% CI 1.06-1.35) 关联。

在舒张压变化和每种结果的关系中，存在类似的模式。

当考查达到的血压而非相对于基线的变化时，收缩或舒张读数与心梗风险之间没有关系。但是，对于卒中，达到的收缩和舒张压的高低值均与风险有关联。

微小的血压变化即可影响风险

Verdecchia医生和同事们写道，“我们的数据表明，对于有高血管风险和先前CAD证据的患者，< 140 mm Hg的[收缩压]目标对于卒中预防是合适的”。他们指出，已经发现血压的微小变化都与卒中风险的降低或升高有关联。

他们还说，美国心脏协会/美国卒中协会最近发表科学声明称，“用降血压药物降低血压似乎是卒中风险下降的一大决定因素，”这些结果对此提供了支持。

“未来指南应当强调，更严格的血压控制对卒中风险和心梗风险的影响是不同的，”他们总结说， “应当认为，当前的分析只能产生假说，且会进一步刺激分别采取随机对照试验，以测试不同的血压目标对卒中和心梗风险的影响。”

阿尔巴马大学伯明翰分校（阿尔巴马伯明翰）的医学博士Suzanne Oparil同意，需要开展进一步的试验，以建立适当的血压目标，尤其是在确实已患CAD的患者中。她指出，在进行中的SPRINT试验中，大约20%的患者符合这种描述。该试验针对心血管风险的降低，比较< 120 mm Hg与< 140 mm Hg的目标收缩压的作用。首批结果预计会在2017年得出。

Oparil医生说，本研究的结果可打消对于心梗风险可能会随极低血压水平的治疗而增加的担忧。

“我不认为它会促进建议的提出，”她说，“但是它会让执业者放心，让血压回归正常范围——120/70 mm Hg——可能具有合理的安全性。”

Verdecchia P, Reboldi G, Angeli F, et al. Systolic and diastolic blood pressure changes in relation with myocardial infarction and stroke in patients with coronary artery disease. Hypertension. 2014;Epub ahead of print.

披露：

• ONTARGET试验得到了Boehringer Ingelheim的支持。
• Verdecchia医生反映，他收受Boehringer Ingelheim和其他ARB制造公司的咨询、授课费和研究捐赠，并得到了意大利Fondazione Umbra Cuore e Ipertensione-ONLUS的支持。
• Oparil医生反映，她是SPRINT试验的5个地区之一的首席科学家。

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