根据2013年8月21日在线发表的研究数据，对心脏压力反射敏感性（BRS） - 即身体维持血压（BP）的机制之一 - 进行评估，可以帮助预测哪些患有顽固性高血压的患者使用肾脏去神经治疗无效。该研究将随后刊登在《美国心脏病学会杂志》上。

宾根大学（位于德国宾根）医学博士Axel Bauer与同事前瞻性地研究了50位患有顽固性高血压的患者，他们于2010年10月至2012年9月在接受经导管肾脏去神经手术之前都进行了BRS测试。

患者157 ± 22 mmHg的基线动态收缩压在去神经后6个月减少了8 ± 19 mmHg（P = 0.003），而89 ± 16 mmHg的动态舒张压则减少了4 ± 12 mmHg（P = 0.022）。手术前，患者服用5.4 ± 1种抗高血压药物。 在手术后6个月，这些药物的数量与种类并没有太大变化。

仅一半患者去神经治疗有效

整体来看，26位患者（52%）被界定为肾脏去神经治疗有效者，即在术后6个月，平均动态收缩压至少减少10 mmHg。 与治疗无效者相比，治疗有效者拥有更高的BMI（P = 0.013）和更高的平均动态血压（P = 0.001）；其它基线特征相似。

与治疗无效者相比，BRS值在去神经治疗有效者中更低（1.54 ± 1.73 ms/mmHg 比 0.16 ± 0.75 ms/mmHg ，P < 0.001）。 而且，BRS与6个月内平均收缩压的降低密切相关（r = -0.46；P < 0.001）。数值最低的1/3患者在治疗后具有最显著的收缩压降幅，为17± 20 mmHg，中间组为8 ± 13 mmHg，最高数值组则为0 ± 20 mmHg（P = 0.023）。

根据受试者操作特征曲线分析，与基线平均收缩压（AUC 77.1%）或BMI（AUC 73.4%；两组P < 0.001）相比，BRS与去神经-治疗有效性更为密切相关（AUC 81.2%）。 此外，多因素分析还显示，联合应用BRS、BMI以及收缩压能够提高对去神经治疗有效性的预测能力（曲线下面积从78.9%至89.5%；P < 0.001）。

研究作者总结到：“总体来说，BRS评估能够帮助确认从肾脏去神经获得最大好处的患者及无法获得好处的患者。”

强调患者选择的重要性

在与TCTMD的电子邮件往来中，Bauer博士表示肾脏去神经术是治疗顽固性高血压的新方法，但它仍属于有创治疗并且可能存在潜在危害。 他谈到：“肾脏神经不可逆破坏的长期后遗症还未可知。 因此，选择适当的患者是十分重要的。”

Bauer博士解释了评估BRS的基本原理。 他谈到：“我们认为顽固性高血压患者受损的BRS能够反映出交感神经活动增加。” 这类患者可能从RDN获得最大好处。但是交感神经张力正常的患者可能无法从RND中获益，而且也无法利用任何方式提高这部分患者的反应性。

还未到“黄金时段”？

在TCTMD的电话采访中，阿拉巴马大学医学院（位于阿拉巴马州伯明翰）医学博士Suzanne Oparil指出了几点研究局限性。

Oparil博士指出，BRS测试仅限于窦性心律的患者，而且并不能直接评估交感神经活动，该检测在临床方面的可行性很差。 研究人员仅在去神经前测量了BRS，因此并不了解手术是否改善了受损的BRS。 而且，BRS受损的界值仍需要确认，用于测量BRS的技术可能也未被广泛使用。

即使BRS筛查在研究方面是有价值的，但是其临床意义并不大。 更重要的是，如果患者不是窦性心律就无法进行检测。

Bauer博士指出，评估自发BRS可在30分钟内完成且无任何侵害性。 但是需要特定设备与软件，如体积描记设备，基于每次心跳来测量动脉血压，而且还需要一名技术人员手动校正BP与ECG信号。 当然，行业发展将带来更小的设备，因此未来可能出现完全自动化的BRS测试。

显然需要实用工具

在一篇随刊评论中，皮特蒙心脏病研究所（位于乔治亚州亚特兰大）的医学博士David E. Kandzari与俄亥俄州立大学（位于俄亥俄州哥伦布）医学博士Paul A. Sobotka谈到：“尽管BRS测量结果仍有争议，但是与其它评估交感信号的方法相比更加实用，如肾脏去甲肾上腺素溢出采样与肌肉交感神经活动记录。”

在当前的研究中，测试的可重复性与准确性并不十分明确，BRS并不能为所有高血压患者进行预测，同时也无法预测血压减少的幅度。

Oparil医生指出，如果肾脏去神经治疗被普遍应用，临床医生将需要广泛适用的筛查方法来预测反应性。手术失败率从15%至100%不等，与血压如何测量密切相关。失败源于不充分的介入治疗或患者无反应都尚未可知。

研究详情

患者年龄为60.3 ± 13.8岁，即使服用3种或更多抗高血压药物，诊室测量收缩压仍为160 mmHg或更高，动态血压为130 mmHg或更高。

1. Zuern CS、Eick C、Rizas KD等， “心脏压力反射敏感性受损可预测顽固高血压患者肾去交感神经治疗有效性”， 《J Am Coll Cardiol》， 2013年；网络发表。

2. Kandzari DE、Sobotka PA，“长期受益而非短期效果： “面向顽固性高血压的肾脏去神经治疗[评论]”， 《J Am Coll Cardiol》， 2013年；网络发表。

信息披露：

• Bauer博士报告从Medtronic Ardian公司获得支持与酬金。
• Oparil博士报告无利益冲突。
• Kandzari博士报告从Boston Scientific与Medtronic CardioVascular获得资金支持与咨询费。 Sobotka博士报告其为CibiemHe公司员工，同时是Abbott Investments、Ardelyx、Medtronic CardioVascular与Rox公司的顾问，并从Medtronic CardioVascular公司获得稿酬。

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