研究称缺血性心肌病的患者可以受益于心肌卸负荷

一项新的研究显示，一小部分采用连续流动左心室机械卸负荷辅助装置（LVAD）的缺血性心肌病患显示出心肌结构和功能改善的迹象。结果表明，在 LVAD 植入后改善的结构和功能不限于非缺血性病因的心脏衰竭患者。

在 61 例缺血性心肌病中，LVEF 从 20% 基线提高到 LVAD 植入后 6 个月的 24% (P<0.05)。相比之下，93 例非缺血性病因 LVEF 从 LVAD 前 17% 提高到了 6 个月的 25% (P < 0.01)。在完成至少六个月 LVAD 卸负荷的子集分析中，达到左心室射血分数 ≥40%患者在缺血性心肌病中为 5%，非缺血性心肌病为 21% (P=0.034)。

当调整基线 LVEF 后，最大 LVEF 在后 LVAD 期两组间无差异显著。在这两个群体中，左室舒张末期和收缩末期容积也在 LVAD 植入后显著下降，LV 体重指数也是。

负载条件下功能和结构的改善均增加，特别是在串行“掉头向下”超声心动图研究中，患者接受的最低 LVAD 支持了 30 分钟。

鉴于患者非缺血性和缺血性心肌病似乎都与机械卸负荷了“显著复苏潜力”，“我们建议缺血性心肌病的患者只要经历过心梗，并有非梗塞心肌大面积的改造随着时间的推移也可以考虑考生心肌恢复方案“，首席研究员 James Wever-Pinzon ,MD（犹他州健康科学中心大学，盐湖城，犹他州）和同事说。

Srinivas Murali, MD （阿勒格尼健康网，匹兹堡，宾夕法尼亚州）和 Richa Agarwal, MD（阿勒格尼健康网）一起写了一篇社论对 TCTMD 谈到说显示出“复苏”的 LVAD 治疗数据范围在欧洲高达 35% 到 40%。在美国发表的报告显示 LVAD 植入后恢复率为 8%〜10%。

“有可能是差异背后的原因，”他说。“可能与患者获得植入物的类型有关。美国和欧洲患者得到的 LVAD 可能有差异。至少有一些患者心脏功能的恢复已经确定是对这些患者最大限度的恢复。”

Murali 同意研究者指出的恢复心脏功能和结构的大多数报告包括了缺血心肌病的患者。然而，本文表明，即使在局部缺血人口中，患者也可能恢复。“尽管患病率可能与非缺血患者中相比较低，但确实发生了，”他说。“换句话说，这个现象不完全限制在缺血心肌病的患者当中。”

需要前瞻性临床研究结果 

他们的论文网上公布于 2016 年 10 月 10 日的《美国心脏病学会杂志》，研究人员解释说，缺血性心脏衰竭患者被认为有心肌疤痕是 LVAD 诱导复苏的雪上加霜。然而，当他们指出患者出现急性心肌梗死甚至那些有大量前壁心梗后，通常出院没有心脏衰竭的症状才引起慢性重塑心脏衰竭后回医院。

在研究的评论中，Agarwal 和 Murali 说，存在于患者的缺血性和非缺血性心肌存在相当大的重叠。这项研究中他们提出要求医生“面对自己的偏见和选择缺血心肌病以外的患者。”尽管如此，还有很多工作要做。   

例如，Murali 指出，尽管在结构上这个分析中观察到了功能的改善，但临床结果仍然缺乏。虽然临床研究表明左室功能改善，但这并不是一个前瞻性恢复研究，目前尚无患者的心室辅助器出现。 

“因此，在临床结果之外，可以说是恢复调查的最重要的一块，而这项研究则缺乏，”主编写道。“我们可能知道高峰 LVEF 改善可以在 6 个月后出现，这是一些有益的启示，但没有设备外植体本身的事件来证实这些发现，作者给我们留下了复苏的真正含义对任何患者来说都是挥之不去的问题，无论是缺血性或非缺血。”

Murali 告诉 TCTMD 心衰界需要对恢复下个更好的定义，使心衰程序都使用同一种语言，特别是涉及到 LVAD 治疗时。目前，医疗保险和医疗补助服务中心“为心室辅助批准的征兆是 D 期心脏衰竭的患者。完全恢复可能被定义为从症状完全恢复、改善功能分级、分子和结构上的改善、更大的运动耐受力、增加 LVEF（≥45%）以及设备外植，Murali 说。

部分恢复也是可能的，患者终末期心脏衰竭（阶段 D）向后移到阶段 C（心脏衰竭的症状）或 B 阶段（没有症状），他补充说。

鉴于非缺血人口复苏的高比率，该社论敦促大家继续致力于这一组，甚至斜坡与机械卸负荷一起使用。对于一般的心脏衰竭的期望目标是最终治愈，这可能通过“卸心室辅助器、传统的药物治疗，以及新的再生疗法的协同组合，”他们写道。“恢复应该意味着恢复原生心脏功能的心肌生物学和功能障碍，让人们可以对心脏衰竭有合理程度的逆转。”

来源：

• Wever-Pinzon J, Selzman CH, Stoddard G, et al.Impact of ischemic heart failure etiology on cardiac recovery during mechanical unloading.J Am Coll Cardiol.2016;68:1741-52.
• Agarwal R, Murali S. Recovering the broken-hearted: the ultimate (and uncertain) goal of mechanical circulatory support.J Am Coll Cardiol.2016;68:1553-56.

披露：

• Wever-Pinzon 自述与本研究无利益冲突。
• Drakos 获得 Abiomed 研究支持，是 HeartWare 的顾问。
• Agarwal 和 Murali 自述与本研究无相关利益冲突。

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