研究人员称考虑肺栓塞为不明原因晕厥原因“很重要”

一项新的研究显示，大约在住院晕厥的六名患者中就有一名是以肺栓塞首发，个人肺栓塞最高患病率使得其他解释都暗淡无光。

虽然晕厥大多数原因可以“相当琐碎，”研究人员说，但这些发现强调诊断性检查的重要性，特别晕厥患者入院，要考虑肺栓塞是否可能是疾病的根本原因。

“绝对必须考虑患者不明原因晕厥是否由肺栓塞引起，”首席研究员保罗 Prandoni，MD（帕多瓦大学，意大利）告诉 TCTMD。“我们用的诊断方法是很简单的。肺栓塞可以用抗血栓形成药物安全和有效治疗，而且及时诊断对患者预后更能产生有利影响。这是至关重要的。”

意大利肺栓塞晕厥试验（PESIT）发表在《新英格兰医学杂志》2016 年 10 月 20 日期，包括 560 例住进了 11 家医院急诊科的患者。存在或不存在肺栓塞是基于临床概率使用简化 Wells 评分及 D-二聚体分析的结果。根据这个诊断算法，560 名患者中有 330 名被排除了肺栓塞是晕厥的原因。

剩余的 230 名患者中，58.7％ 有阳性 D-二聚体测定，1.3％ 有肺栓塞高验前临床可能性，40.0％ 具有高预测试概率和阳性 D-二聚体测试。这些患者经过 CT 肺血管造影或通气-灌注肺扫描进一步测试之后有 42.2% 确定肺栓塞。

“如果预测试概率较高或 D-二聚体检测为阳性，就有必要进行 CT 血管造影或通气灌注扫描来，”Prandoni 说。“在这些患者中，肺栓塞占晕厥的 40％ 至 45％。这是一个非常高的比例，你必须考虑它的可能性。”

在 560 例患者的整个队列中，肺栓塞的患病率为 17.3％，整个参与医院的范围是 15% 到 20％。患者不明原因晕厥有四分之一失去知觉，检测肺栓塞的另一种解释占 12.7％。 

Prandoni 对 TCTMD 表示，晕厥可以通过体位性低血压引起的，或者可以是心血管病症，如心律失常、结构心血管疾病或肺栓塞的结果。在约 30％ 至 40％ 的病例中，意识的瞬时丧失并没有明确的解释，首发患者一般都在入院做诊断性检查。然而，临床指南，包括来自美国心脏协会和欧洲心脏病学会却很少注意到肺栓塞可能是晕厥的潜在原因。

“就是没有考虑，”Prandoni 说。“如果你看一下临床指南，包括最近美国和欧洲的指南，里面都说肺栓塞是晕厥的罕见原因，这可能是为什么医生不倾向于进一步搜索的原因。这些指南真应该重新考虑。”

他补充说，肺栓塞也是容易被医院忽略，包括胸痛、呼吸困难、快速性心律失常、心脏衰竭、肺炎、胸腔积液等患者。PESIT 研究人员选择晕厥作为研究对象是因为它很有特点并且有国家指南，但它仅仅是一个例子，医生现在忽视的可能不仅仅是肺栓塞。

在建议方面，Prandoni 建议患者无论是预先测试阳性还是阳性 D-二聚体分析，都应该接受 CT 血管造影或通气-灌注扫描之后才用低分子量肝素或磺达肝素注射，早期治疗“可能挽救生命。”如果测试结果是阴性，那么医生可以停止抗凝治疗，他说。