研究未能对晕厥和 CAD 老年患者行常规 PCI 的做法提供支持

一项研究显示，老年患者发生晕厥住院后发现有阻塞性 CAD 可能从 PCI 或者药物治疗中获益。不过，虽然 PCI 在死亡率方面比单纯药物治疗略有优势，但它也可能会增加心肌梗死的风险，因此研究人员在两个选项之间决定时会小心再小心。

资深作者 Tracy Y. Wang, MD（杜克大学医学中心，北卡罗来纳州达勒姆）告诉 TCTMD：“这可能是心脏学界数据最为匮乏的一个领域了。”她补充说，不幸的是，晕厥是老年人群的常见问题，而缺乏数据又给血运重建是否是最佳方案增加了不确定性。

Wang 表示：“几乎没有数据阐明 PCI 是否对晕厥患者有益。对于这些病例，很多情况下我认为医生只是根据冠脉情况判断进行导管手术，然后又退一步质疑由于 PCI 的益处不确定，那么发现的这些病变到底需不需要治疗？”

在 2016 年 3 月 14 日先行发表于《美国心脏病学会杂志—心血管介入》在线版的文章中，Wang 和 Lindsay L. Anderson, MD 带领同事回顾了 539 家 CathPCI 登记表医院治疗的 14,674 例年满 65 岁的晕厥患者的治疗决策和结局。研究发现有三分之二的患者 (9,549) 同时有晕厥和至少一条血管的阻塞性 CAD。排除了 STEMI、心源性休克、显著左主干病变以及原始入院后一个月内接受了 CABG 的患者以后，总共有 3,196 例患者接受了 PCI，4,142 例采用药物治疗。

PCI 的死亡率优势被心梗风险上升所抵消

倾向配对得到 2 组每组 2,503 名患者。对这些组进行比较后，发现任意原因的 90 天再入院风险或者 3 年时因晕厥的再入院风险并无差别。PCI 治疗的患者 3 年时生存率更高，但更可能发生心梗。

当分析仅限于较高危的晕厥和 ACS 患者或者晕厥和应激测试结果异常的患者时，PCI 组的心梗增加仍然显著，但其长期死亡率的优势消失。

3 年时结局

医疗机构仍不明确

Anderson 和同事表示，即使在导管发现阻塞后，也只有 44% 的患者接受了 PCI，这点不足为奇，因为支持此治疗的证据很有限。他们表示，医生不愿积极介入“反映了医疗机构对利益与风险的不确定，而且在缺乏明确指南建议的情况下可能受到患者偏好的影响。”

他们补充说，医疗机构可能也希望避免这些老年患者发生长期抗凝治疗相关的手术和出血风险。此外，晕厥再入院率缺乏差异表明，药物治疗对这一人群有效。

Wang 指出：“这些患者因晕厥相关的问题再次入院的可能性小于 10%，这点令人欣慰。但是，作为一个整体，这些患者占用了大量的医疗资源...所以，我认为在如何随时间推移来优化这些的药物治疗并减少未来导管室需要方面还有改进的空间。”

研究人员称，临床医生的底线是不应将晕厥归因于 CAD，除非有基于指南的系统评价排除了其他原因，并且有理由怀疑存在 CAD 相关的缺血病因。总之，他们表示，本次结果并不支持在这一人群中常规使用 PCI 来预防未来的冠脉事件。

Wang 认为发现晕厥患者有 CAD 时，“对于是否选择血运重建需要更加谨慎。我们从多年的 PCI 中学到的主要教训是 PCI 只能治疗症状，并不一定会降低死亡率。”

来源：
Anderson LL, Dai D, Miller AL, et al.Percutaneous coronary intervention for older adults who present with syncope and coronary artery disease?Insights from the National Cardiovascular Data registry.Am Heart J.2016;Epub ahead of print.

披露：

• Anderson 和 Wang 自述与本研究无相关利益冲突。

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