药物治疗的使用不足与高龄患者不良事件增多相关

对社区老年患者的分析表明许多人没有接受适当的药物治疗，包括 ACE 抑制剂、抗血小板治疗、他汀类药物等，而药物治疗的这种使用不足与不良临床后果的风险显著增加有关。

总体而言，参加比利时一项队列研究的老年初级卫生保健患者中有 67% 观察到适当药物的使用不足。研究人员报告称，基线时每少一样处方药物，都跟 18 个月时的死亡风险上升 39% 和住院风险上升 26% 相关。

主要作者 Maarten Wauters（比利时根特大学）对 TCTMD 表示，高龄患者缺乏大量药物使用的证据，因为这些患者经常被随机试验排除。此外，医生可能不愿开药给虚弱患者，因为他们目前身患多种疾病，可能需要服用很多药物。

“我们认为，处方医生在开处用药方面并不是占据唯一地位，”Wauters 说。“当然，由于高龄患者缺乏证据，因此我们建议通过多学科会诊来阐明每次服药的风险和收益，并对这些患者进行做药物的定期评估。我们也建议他们不时评估治疗来确定可能被误用或使用不充分的药物。医生可以通过药师或临床药理咨询得到帮助。”

该研究本周发表于《英国临床药理学杂志》在线版，包括 503 例 BELFRAIL 的参与者，这是一项对 80 岁以上个人进行的前瞻性、基于人群的队列研究。为了评估滥用和不当使用，研究人员使用了老年人处方筛选工具 (STOPP-2) 和警惕正确治疗筛选工具 (START) 的标准，以便交叉核对患者疾病与药物的使用。参与者平均年龄 84 岁，平均每人开处物种药物，58% 开处五种以上药物。

根据 START 和 STOPP-2 标准，很大比例患者的药物治疗不理想。三分之二患者存在使用不足，而 56% 患者存在误用。老年患者超过三分之一滥用苯二氮类，该药是用于减少不安和焦虑并辅助睡眠的镇静剂，服用 4 周以上。超过 12% 的参与者重复开处同一类药物，如 NSAID、袢利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和抗凝血剂。

在使用不足方面，收缩性心脏衰竭和/或有冠状动脉疾病的患者 26.2% 没有服用 ACE 抑制剂，而冠脉、脑或周围血管疾病的患者有 24.3% 未接受抗血小板治疗。存在血管疾病的 80 至 85 岁患者约有 15% 没有服用他汀类药物。  

在 18 个月时，8.9% 参与者死亡，31% 住院。在对多重用药和滥用校正后的多变量分析中，药物的使用不足与死亡率和住院风险的增加有关。使用不足程度相当“高”的患者（缺少三个或更多的药物）死亡率是服用所有适当药物者的三倍。同样，这些患者住院率也是后者的两倍。校正后模型中，药物治疗滥用和死亡率或住院之间没有关联。

“我们从过去就知道药物的滥用与药物不良事件有联系，但现在我们的主要发现是使用不足——没有开处必要的、有益的药物——也对死亡率和住院不利，”Wauters 说。

研究人员目前正在开发一个计算机化的预警系统，以帮助处方人员识别缺少或滥用的药物。Wauters 表示，理想的系统将包括患者信息，包括多种疾病状态，并且例如当药物未开处等情况，那么医师收到电子提醒来开处某种类型的药物。

来源：

• Wauters M, Elseviers M, Vaes B, et al.Too many, too few, or too unsafe?Impact of inappropriate prescribing on mortality and hospitalization in a cohort of community-dwelling oldest old.Brit J Clin Pharm.2016; Epub ahead of print.

披露：

• Wauters 和共同作者均自述与本研究无相关利益冲突。

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