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一个德国登记处表明了15年中的CAS做法和结果趋势

By Yael L. Maxwell

根据德国一个跨越15年的登记处的数据，与过去相比，接受颈动脉支架植入 (CAS) 的患者更不容易经历院内死亡或卒中。这项先于在《美国心脏病学杂志》（American Journal of Cardiology）刊登而于2014年11月13日在线发布的研究还发现，这个患者人群同时还在变得愈加年老，且无症状者的比例更大。

 

作者们将这些积极的趋势归因于经验增加摂和栓子保护装置的例行使用。

 

路德维希港医院（德国路德维希港）的医学博士Nicolas Werner和同事们采取回顾性的方式，分析了于1996年2月至2010年12月，在全国性的德国ALKK登记处登记的36家医院的 5976名患者的6116例CAS手术。

 

患者的平均年龄为71岁，71.6%的患者为男性，一半的患者有症状。基线CAD普及率为65.5%，先前心梗发生率为MI 25.8%，PAD为25.1%。总共有97.6%的患者接受了支架。在82.5%的手术中使用了栓子保护装置，CAS后中位住院时间为2天。

 

手术、患者特征不断变化

 

对大多数患者开出了阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗法。对5.5%的患者开出了维生素K拮抗剂 ，82.7%的患者在出院时在接受他汀类药物。

 

3.1%的患者出现院内死亡或卒中（主要终点），0.5%的患者死亡，2.3%的患者出现单侧卒中。有症状患者的主要终点发生率高于无症状患者（4.0%对比2.2%；OR 1.86；95% CI 1.36-2.56；P < .001）。

 

在逻辑回归模型中，主要终点的独立预测因素包括心力衰竭、有症状狭窄和较年长的年龄。栓子保护装置的使用与较低的院内死亡或卒中风险有联系（表1）。

 

表1. 院内死亡或卒中的独立预测因素

 

OR (95% CI)

P值

心力衰竭

2.03 (1.22-3.36)

.006

有症状狭窄

1.52 (1.05-2.18)

.03

年龄，每10岁

1.46 (1.17-1.81)

< .001

栓塞保护装置

0.42 (0.25-0.73)

.002

 

在研究期间，患者和手术特征发生了转变。从1996年至2010年，患者平均年龄增加4.1岁。此外，CAS的主要适应症从20世纪90年代晚期的有症状狭窄转变到了近年来的无症状疾病 (P < .0001)。1997年，仅在1.7%的手术中使用了栓子保护装置，但是在2010年，在除开3%的所有手术中部署了此类器械 (P < .0001)。手术持续时间降低了大约4分钟 (P < .001) ，而在研究期间的前4年和最后4年之间，CAS后同侧再狭窄的CAS性能提高 (P = .02)。

 

进行中的研究影响做法

 

作者们指出，在ALKK登记处登记的患者与CAS登记处内的患者相似。他们将朝向无症状患者治疗的转变归因于无症状颈动脉粥样硬化研究于1995年在JAMA上的发表。该研究表明，对于颈动脉闭塞程度大于60%的无症状患者，内膜切除术会带来益处。

 

Werner医生和同事们写道，然而，“CAS在无症状[患者]中的价值仍然处于争论之中”。他们还说，SPACE-2等新试验“即将澄清这个特殊的话题”。

 

他们指出，栓子保护的“巨大”增长的原因是，在研究期间，许多研究指出，这些器械具有优异的效果；但是，“其保护介入治疗前卒中的价值仍在争论之中。”

 

作者们说，以前从未将心力衰竭当作CAS患者中的死亡或卒中的独立预测因素，尽管已知在血管造影或PCI期间，它是围手术期栓塞事件的风险因素。因此，在常规临床实践中，CAS结果似乎不仅依赖于年龄等患者特征和手术员经验等手术特征，也依赖于基础心脏功能。

 

 

来源：

Werner N, Zeymer U, Hochadel M, et al. Fifteen year experience with carotid artery stenting (from the Carotid Artery Stenting [CAS] – Registry of the Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausärzte [ALKK]). Am J Cardiol. 2014;Epub ahead of print.

披露：

Werner医生反映，无相关利益冲突。

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