影响较高PCI辐射关键因素研究
根据一项大型注册研究的结果，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）期间较高辐射剂量与特定患者因素相关，包括高体重指数（BMI）、搭桥手术史与治疗病变数量。令人惊讶的是，该研究发现穿刺部位并不会影响辐射剂量。此项研究在2013年9月24日在线发表于《循环：心血管介入》杂志。
由哥德堡大学（瑞典哥德堡）医学博士Elmir Omerovic领导的研究人员对2008年1月1日至2012年1月19日之间在5家瑞典医疗中心进行的血管造影（n = 10,819）与PCI手术（n = 9,850）数据进行了分析。辐射曝露与临床数据作为瑞典冠状动脉造影和血管成形术注册试验（SCAAR）的一部分被收集。 穿刺途径主要为桡动脉（59%）。
年龄、性别、体重与更高剂量有关
与高幅射相关的因素为年龄、男性、高BMI、糖尿病、血脂异常、CABG史、病变血管数、治疗病变数与复杂病变类型（表1）。
表1：高辐射预测因素
|
预计回归分析 (95% CI) |
P值 |
年龄，每11.6年 |
1.07 (1.06-1.08) |
< 0.001 |
男性 |
1.45 (1.42-1.48) |
< 0.001 |
BMI，每5.1 kg/m2 |
1.25 (1.24-1.26) |
< 0.001 |
糖尿病 |
1.06 (1.03-1.08) |
< 0.001 |
血脂异常 |
1.02 (1.01-1.04) |
0.013 |
之前CABG |
1.32 (1.28-1.35) |
< 0.001 |
病变血管数 |
|
|
治疗病变数 |
|
|
复杂病变类型 |
|
|
此外，血栓抽吸与主动脉内球囊反搏或其它辅助设备也与辐射剂量的增加相关。
根据穿刺部位进行辐射风险评估的进一步分析中，发现中等剂量区域值在股动脉入路与桡动脉入路相似。 同样地，平均辐射在两组患者中也相似。 进行多变量分析后，桡动脉入径与辐射剂量的增加无关（P = 0.67）。
研究作者表示，与更高辐射量相关的因素对于临床医生十分重要，因为患者可以充分被告知。
Omerovic博士与同事写道，“在治疗复杂或CTO病变时，特别是高BMI或之前患有CABG的患者，辐射管理应该纳入术前规划，并且需要确定最高剂量级别，用于指导医生在手术中决策制定。”
关于桡动脉安全性的再次肯定
哥伦比亚大学医学中心（纽约州纽约市）医学博士Stephen Balter表示，即使普遍认为桡动脉手术会导致更高辐射，但是此项研究与其它一些研究也应转变此观念。
他在与TCTMD的电话采访中表示：“SCAAR是一个令人羡慕的大型数据库，在这个注册研究中发现桡动脉与股动脉入路之间不存在辐射剂量的差异，这一结果非常可信而且非常重要。尽管这仅仅是欧洲的观点，但是该研究告诉我们没有必要担心桡动脉入径手术的辐射问题。”
Balter博士认为，特定患者因素可能导致更高辐射剂量，尽管这一信息很重要，但在某些情况也可能无关，特别对于急诊病例，因为此时医生需要及时治疗患者。
研究详情
患者主要为男性（68%），18%患有糖尿病，11%具有CABG病史。 平均BMI为27.3 ± 5.1 kg/m2。 血管造影或PCI的适应症为STEMI (16%)、不稳定心绞痛/NSTEMI (37%) 与 CAD (47%)。
资料来源：
Delewi R、Hoebers LP、Råmunddal T等， “经皮冠状动脉介入治疗与冠状动脉造影期间与更高辐射相关的临床与手术特征”， 《Circ Cardiovasc Interv》杂志， 2013年；网络发表。
信息披露：
- Omerovic与Balter博士报告无相关利益冲突。
相关新闻：
- 辐射安全性“文化”能够显著减少患者曝露
- 优化心血管成像辐射安全性的行动计划已经制定
- 标准解决方案支持冠状血管造影术降低辐射，同时保持成像品质
L.A. McKeown is a Senior Medical Journalist for TCTMD, the Section Editor of CV Team Forum, and Senior Medical…
Read Full Bio
Comments