影像显示选择卒中患者行血管内治疗具有不同的结果

一个由影像定义的缺血性脑损伤测量方法，显示其能有效预测急性缺血性卒中患者血管内治疗结果。根据2013年12月12日在线发表于《卒中》的一篇研究，这一方法并不能选择出血管内治疗中最大获益的患者。

对于预定义的卒中介入管理（IMS）-III试验亚组研究，卡尔加里大学的（加拿大卡尔加里）医学博士和他的同事对656位使用Alberta卒中项目早期CT评分的急性中重度缺血性卒中患者的计算机层析（CT）血管造影变化。作为IMS-III的一部分，患者从症状出现3个小时内随机使用带有或不带有血管内治疗的IV tPA。血管内治疗包括血栓切除设备或经导管tPA注射。

在主要的IMS-III试验中，与函数无关的主要结果，改良的Rankin量表评分≤2，在血管内和tPA组相似，而且中度严重中风(P = 0.83)或严重中风(P = 0.06)之间的主要终点没有差异。

ASPECTS表示10分定量区域CT扫描分数。节段性评估大脑中动脉（MCA）的区域，如果该区域发现梗塞，则从最初的10分扣除1分。

患者的ASPECTS分数可以归类为：

• 良好：8-10 (n = 378)不良： 0-7 (n = 278)
• 严重不良： 0-4 (n = 92)

更高数据，更好结果

具有良好或不良基线ASPECTS分数的对像，其基线人口统计学与临床特征相似。然而,这些分数最高的患者与分数低的患者相比，其90天表现良好结果的比例几乎高出两倍（RR 1.8; 99% CI 1.4-2.4）。

ASPECTS交互治疗没有明显证据。然而，患者具有严重不良ASPECTS分数的话，血管内治疗效果更少出现良好的情况。在具有良好分数的患者中，那些越早治疗和证明具有动脉闭塞的患者效果越好。

无论哪种治疗模式，ASPECTS都可以作为一个强有力的预后指标。良好的扫描分数可能有两倍的机会实现独立于函数的结果，在多变量调整后效果仍能保持不变。早期治疗的患者（症状出现到使用tPA的时间≤120min）和那些CT血管造影术证明颈内动脉或大脑中动脉闭塞的患者会受到更大的影响。ASPECTS得分更高的患者，更容易实现主要动脉闭塞病变（RR1.3，99%CI，1.3 - 1.0）的血管再通（动脉闭塞病变,2 – 3）或在脑缺血分数2b/3再灌注（RR 2.0; 99% CI 1.2-3.2）时实现溶栓。

谁获益最大？

Hill博士与同事表示，他们的数据支持ASPECTS作为强有力的预后因子，与美国国立卫生研究院脑卒中评分量表（NIHSS）分数效力相同。现有证据表明只有ASPECTS分数良好的患者倾向于从血管内再血管化疗法中获益，他们的数据是对现有证据的有力补充。

分数和结果之间具有相关性的一个可能的解释是卒中可能影响旨在恢复大脑血流量的防守血管机制。研究作者写道，“良好的ASPECTS与良好的侧支循环相关，支持缺血性脑组织存活更长时间，使静脉溶栓剂从两侧夹击血栓。此外，更高的ASPECTS可能与由体积更小的血栓形成的远端动脉闭塞相关，而不是主要脑动脉的近端闭塞。”

尽管如此，大约1/5的具有严重不良扫描结果的患者，其仍获得了良好的功能性临床结果。Hill博士和他的同事认为是由于年龄小、更快的治疗、更低基线卒中严重性、更低基线血清葡萄糖、基线闭塞情况较少和更少的出现症状性颅内出血事件等一系列的原因，才使这一组获得良好结果。

现在，仍然尚不明确使用ASPECTS可以让哪类患者获益最大。

作者总结到，“直到我们可以迅速对所有患者的脑缺血-3实现80%到90%的溶栓治疗，才能理解基线影像的情况，而使用ASPECTS，则是选择患者进行静脉溶栓，之后立即采用血管内治疗的有用方法。

Hill MD、DemchukAM、GoyalM等，“Alberta卒中项目使用早期CT评分来选择患者进行血管内治疗：卒中介入管理（IMS）-III试验”，《卒中》，2013年；网络发表。

信息披露：

• Hill博士声明是Covidien EV3公司顾问。

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