一项研究探索了经股动脉TAVR后早出院的安全性

根据先于在《心脏》（Heart）刊登而于2015年6月19日在线发布的一项研究，接受经股动脉TAVR的许多患者可在72小时内安全地出院回家，其结果不受影响。

这项研究的动机是“希望加快患者术后恢复和活动能力恢复，尽量减少不必要的医疗资源利用。”Ferrarotto Hospital （意大利卡塔尼亚）的医学博士Marco Barbanti和同事们写道，“术后[住院时间]是[ TAVR ]围手术期费用增加的主要贡献因素。”

研究人员比较了高危或无法手术的患者（平均年龄约为80岁；约55%为女性患者）的结果，这些患者于2007年6月至2014年7月间在其机构接受了经股动脉TAVR，在72小时内（n = 107）或后3天后（n = 358）出院回家。

使用的装置主要是Sapien、Sapien XT（Edwards Lifesciences；n = 127）和CoreValve（Medtronic；n = 331）。

早出院组的患者稍年轻，更有可能是男性，先前接受永久性起搏器的发生率较高，而晚出院组的患者先前接受球囊主动脉瓣成形术和有NYHA IV级心力衰竭的比例较高。

早出院安全，数量与日俱增

早出院组的平均住院时间为2.2天，晚出院组为6.5天（P<0.001）。在早出院的患者中，28.9%的人在24小时内离开医院，30.5%在48小时、43.8%在72小时内出院。

各组间的装置成功率相似，急救性瓣中瓣植入术、瓣膜栓塞率和重于轻度的瓣周反流发生率也一样。

在多变量回归分析中，NYHA IV级心衰和任何出血与较低的早出院可能性有联系，而TAVR前的永久性心脏起搏器的存在和更近的手术年份可预测早出院（表1）。

表1. 早出院的多变量预测因素

将研究过程以2年的增量划分后，在稍晚的年份中，TAVR后早出院的患者比例大幅增加——从2007-2008年的5.6%增加到2013-2014年的50.5%。早出院的可能性并不随瓣膜类型而变。

倾向匹配证实，与晚出院的患者相比，早出院患者住院期间出血（7.9%对比19.4%；P =0.014）、严重血管并发症（2.3%对比9.1%；P =0.038）和新的起搏器植入（7.9%对比18.5%；P =0.021）发生率较低。然而，30天时的死亡、永久性心脏起搏器植入术、出血和任何原因再次住院的复合安全终点发生率或其任何组成部分无差异（表2）。

表2. 30天时的结果： 倾向匹配分析

安全重于费用

Barbanti医生和同事们说，这项研究与证明了TAVR后早出院安全性的其他研究的结果一致。他们还说，目前的证据支持减少住院时间可能有助于控制TAVR高成本的说法。

“然而，必须在不影响手术安全性的情况下实现节约资源的目的，才能说某种早出院策略‘具有经济上的吸引力’。”他们写道，“因此，真正目的应当是干预没有真正临床原因的住院时间延长。”

至于近年来早出院的使用率增加，Barbanti医生和同事们说，术后管理经验、不断变化的风险特点和针对广泛医务人员的教学计划可能是这种转变的原因之所在。

研究人员还说，有理由假设，随着TAVR的适用人群扩展到风险较低的人群和并发症发生率的下降，这种策略未来可能会得到更加频繁的使用。

Barbanti M, Capranzano P, Ohno Y, et al. Early discharge after transfemoral transcatheteraortic valve implantation. Heart. 2015;Epub ahead of print. 

披露：

BarbantiBarbanti医生反映，无相关利益冲突。

相关报道：

• Early Discharge After Transfemoral TAVR Safe in Selected Patients
• Six Years of UK TAVI Registry Provide Insight Into Long-term Outcomes
• Fast Track Protocol for TAVR Feasible, Efficient