一些简单措施即能降低患者和手术员在导管实验室里遭受的辐射

根据于2014年8月5日在《循环：心血管介入》（Circulation Cardiovascular Interventions）中在线发布的一份单中心报告，在导管实验室中，养成采取简单的辐射降低措施的习惯，即能明显影响血管造影术中患者和实验室工作人员受到的辐射量。

美国克利夫兰医学中心（美国俄亥俄州克利夫兰）医学博士Samir R. Kapadia带领研究员，将于2012年在其机构接受诊断导管植入术 (n = 2838) 或PCI (n = 209) 的患者，与在辐射安全计划开始后于2013年接受同一手术的倾向性匹配患者进行了比较。

这项举措包括：

• 将荧光检查帧速率从每秒10帧降低至7.5帧

• 更加重视在所有导管实验室中使用低剂量采集

• 更加重视最适宜辐射做法，包括更少的极度成角的使用、最大准直、辐射源到探测器距离缩短、视场增加、通过辐射源到探测器距离缩短而实现的更大几何放大

• 导管实验室主任审查和批判评价每位介入心脏病工作人员的每月辐射放射量测定

2个研究时期的设备和操作员相同。

空气比释动能大幅降低

比较2012年和2013年的辐射负担发现，诊断导管植入的总空气比释动能降低22%，PCI的总空气比释动能则降低32%，两种手术的荧光检测和采集总空气比释动能也发生下降（表1）。

表1. 中位空气比释动能值，2013年与2012年对比

将于2013年采用低剂量采集执行的手术与在2012年采用常规剂量采集实施的手术进行对比，发现荧光检测和采集空气比释动能及空气比释动能率更低。此外，在2013年使用常规剂量采集的手术的辐射值显著低于2012年中的匹配手术。

研究员们使用比较3D 空间地图测量基于荧光检测和采集的空气比释动能，也在降低默认荧光检测帧速率后，发现各种投影（右前斜位-左前斜位和头脚）下降。

“与现有信念完全相反，我们的研究发现，使用较低荧光检测帧速率和低剂量采集可以显著降低总空气比释动能，甚至是对涉及急剧成角的投影也是如此。”Kapadia医生和同事们写道。

强调更多地培训手术员

研究员们指出，尽管可以获得多种工具来降低辐射剂量，而不影响成像质量，但是许多手术员可能不知道充分发挥较新数码成像技术和平板探测器的作用所涉及的“技术复杂性”。

尽管心脏导管植入术过程中的辐射剂量受到多个人们认为改变不了的因素——例如，身体表面积、手术复杂性、手术员经验、设备——的影响，但是辐射剂量还是“高度依赖于手术员可以控制的一些因素，因此这就有了大幅降低辐射剂量的途径。”他们说。

哥伦比亚大学医疗中心（美国纽约）的Stephen Balter博士在接受电话采访时对此表示同意，并告诉TCTMD，成功降低辐射既需要合适的技术，又需要对医生进行培训。

“像这样的研究表明，如果你选择不同的设置，你可以在执行手术的过程中，降低对患者的辐射。同理可推，也会降低对你自己的辐射，”他补充说， “你看不到它，你始终有机会发现它。如果你以最佳方式使用技术，你将就用较少的资源，同样可以完成工作。这就是底线。”

Balter医生将在即将于华盛顿特区举行的TCT会议上开展8个小时的辐射安全培训。他还指出，较少的辐射还意味着较低的辐射诱发皮肤损伤风险，这对于暴露时间更长的PCI患者尤其重要。

他说，总体上，这些研究人员在其中心显著降低了辐射，并将良好辐射做法的关键元素纳入了他们的方案中，尤其是他们向临床医生提供了关于他们如何使用辐射的反馈，应当对他们表示祝贺。

Agarwal S, Parashar A, Ellis SG, et al. Measures to reduce radiation in a modern cardiac catheterization laboratory. Circ Cardiovasc Interv. 2014;Epub ahead of print.

披露：

 Kapadia医生和Balter医生反映，无相关利益冲突。

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