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一种实时监控仪可降低心脏导管插入过程中手术员受到的辐射

By Yael L. Maxwell
根据先于在《循环：心血管介入》（Circulation：Cardiovascular Interventions）刊登而于2014年11月25日在线发布的一项研究，在其他安全措施之外，再使用能够提供实时听觉反馈的辐射监控仪，可以将手术员在导管室遭受的暴露降低三分之一。

 

“辐射这样的事情，人们只是说说，实际上都没太注意，”退伍军人事务部达拉斯医疗中心（美国德克萨斯州达拉斯）的医学博士Emmanouil S. Brilakis在接受TCTMD采访时说， “这个问题引起了人们越来越大的注意。[这项研究]表明，我们可以做一些事情……大幅减少患者和手术员面临的暴露。”

 

在RadiCure研究中，Brilakis医生和同事们在18名手术员中（16名同事，2名参与者），测试了Bleeper Sv器械（英格兰希尔切斯特；Vertec Scientific）——该器械夹到手术员铅围裙上，并在遇到较高的辐射时，发出频率越来越高的哔声——以及常规安全措施。他们所有人均接受了相似的设备使用和辐射培训。

 

该试验共涉及505名患者（平均年龄65岁；男性占99%），他们于2012年1月至2014年5月，接受了冠状动脉血管造影 (64%)、PCI (11%) 或两种手术 (25%)。将患者随机分配，以使用 (n = 253) 或不使用 (n = 252) Bleeper Sv器械。在两个组内，均用单独的安静剂量计，测量了患者和手术员（第一和第二人）面临的辐射。

 

研究组之间的患者特征类似，但是被分配接受Bleeper Sv器械的患者较年老，女性比例更少，有PAD的频率更高。在18%的患者中使用了经桡动脉入路，慢性完全闭塞 (CTO) PCI占手术的7%。

 

对手术员的巨大保护

 

与对照组相比，该器械对于第一和第二名手术员，分别与辐射暴露降低36%和29%有关（对于两者，P < .001）。对于诊断性血管造影，这种差别保持不变（对于两名手术员，P < .001），但是对于PCI，没有达到具有统计意义的程度。

 

此外，在包括有CTO PCI、先前CABG、桡动脉入路、高于中位值的空气比释动能辐射暴露和高于中位值的BMI的患者亚组内，以及对于用不同透视设备施行的病例中，这些结果是一致的。在整个研究期间，Bleeper Sv的作用是一致的，不随手术员而变。

 

空气比释动能或量面积乘积测量值表明，该器械的使用并未影响患者面临的暴露。在使用了Bleeper Sv器械的手术期间，透视时间（6.0对比6.6分钟；P = .223）和造影剂利用量（122对比125 mL；P = .184），在数值上更低。

 

分心与安全

 

Brilakis医生说，辐射的问题是，手术员在导管室里感觉不到辐射。他说，听觉反馈设备的优势是，手术员可以实时调整防护装置或X光机的放置方式。“通过使用该装置，行为方式会发生变化。”

 

哥伦比亚大学医疗中心（美国纽约）的Stephen Balter博士在接受TCTMD电话采访说，他已非正式使用类似设备来培训进修医生多年。“这是一种非常有效的工具，它有这样的优势：它对耳朵发出信号，因此不分散眼睛的注意力。”他说。

 

Brilakis医生指出，在罕见情况下——在偶尔遇到的肥胖患者或因为其他原因，而需要高辐射剂量的情况下——“[设备]会烦人，因为哔声很响。” 他说，在这种情况下，如果设备上有一个静音按钮就好了。

 

因为有可能使人分心，Balter医生不支持让每个手术员每天都使用这类设备。“如果身处3、4个戴着这些哔哔响的设备的人中，[因为有噪声]，感觉不会好，”他说， “将其用作培训设备很不错。”

 

最好尽早养成好习惯

 

Balter医生说，一旦手术员学会最好站在哪里和如何摆放设备及防护装置后，他们就可以摆脱这些设备。“这项研究做到的事情就是，表明这种经验管用…… 我认为，只有他们有信心，且能够以最佳方式管理其人身辐射暴露后，才能使用这种设备。”

 

Brilakis医生对此表示同意。“这全靠经验，”他说， “我发现，人们都完全不在意这个问题。他们进入实验室，患者的体位不佳，X光机摆放位置较差，他们做透视的时间远远超过实际需要的时间。他们完全没有注意到，这事会让你受到辐射，对你不好。”

 

“如果有人非常擅长此事，并且一直很谨慎，那么他会做得不错，”他继续说， “但现实是，甚至非常善于这种操作的人也经常受到分心，因此能够得到提醒，是好事。”

 

Brilakis医生鼓励让所有同行使用Bleeper Sv设备或类似的装置。“这是形成良好辐射做法的最佳时间，”他说，“如果你还是一名进修医生的时候，就学会了正确的操作，你以后就会顺利得多。”

 

来源：

 

Christopoulos G, Papayannis AC, Alomar M, et al. Effect of a real-time radiation monitoring device on operator radiation exposure during cardiac catheterization: the Radiation Reduction During Cardiac Catheterization Using Real-Time Monitoring study. Circ Cardiovasc Interv. 2014;Epub ahead of print.

披露：

  • RadiCure受到达拉斯退伍军人研究公司和退伍军人事务部的支持。
  • Brilakis医生反映，他接收Abbott Vascular、Asahi、Boston Scientific、Elsevier、Somahlution、St. Jude Medical和Terumo 的酬劳和演讲费；接收Guerbet的研究捐赠；其配偶是Medtronic雇员。
  •  Balter医生反映，无相关利益冲突。

 

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