远端保护在早期有益于STEMI的血栓切除治疗，但是并无长期受益

根据2013年9月16日在线发表的一份观察性研究，在ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者中，同时使用远端保护的血栓抽吸在恢复冠状动脉血流方面优于单独使用血栓抽吸，但是无法使左心室（LV）功能长期受益。该研究成果随后刊登在《美国心脏病学》杂志上。

国立医院集团九州医疗中心（日本福冈）医学博士Shinji Satoh与同事对于176位接受直接PCI术的STEMI患者进行了分析，根据手术医生的决定与解剖可行性，患者被分配到血栓抽吸中使用过滤装置（Filtrap，NIPRO公司，日本大阪）远端保护组（n = 72）或不使用远端保护组（(n =104）。

早期优势消退

在单独使用血栓抽吸组中，82%的患者的最初TIMI血流为0级，而血栓抽吸加远端保护组的这一比例为78%。 远端保护组最初实现术后TIMI血流2或3级（主要终点）的比例要更高。（见表1）

表1 PCI术后TIMI血流等级

^a P趋势 = 0.0049。

远端保护组的心肌呈色分级情况也更好（P趋势 = 0.0186）。

然而，在接受导管检查随访的患者中，两组的左室舒张末期容积指数（P = 0.96）、左室收缩末期容积指数（P = 0.45）或左室射血分数（P = 0.18）无论是初期或6个月的数值都没有差别。 此外，单独使用血栓抽吸与血栓抽吸加远端保护组的6个月死亡率相似（6% 对比 1%；P = 0.24）。 

损害可能已经造成

Satoh与同事表示，TIMI血流与心肌呈色分级都显示，无论最初的临床与血管造影情况，在最初的冠状动脉血流恢复中，带有远端保护的血栓抽吸优于单独进行血栓清除。 但是，他也谈到，研究也显示远端保护无法减少梗死面积、避免心脏重塑或保存心肌功能，甚至在使用ACE抑制剂和/或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或β受体阻滞剂的情况下。

 </一个解释可能是远程保护装置无法有效阻隔所有的粥样血栓碎屑。 研究人员写到，“虽然可见的碎屑被取出，栓塞还是有可能发生在最初器械通过病变时或近端未保护的分支，尽管在血管造影中远端保护组的侧支闭塞中并未明显增加。”

 </作者认为，其它可能性为在3小时后接再灌注治疗的很多患者，透壁性梗死可能已经完成，心肌恢复的机会小，或者是冠脉微循环已受损，甚至是在TIMI血流2级的患者中。

时机是关键

在与TCTMD的电子邮件沟通中，杜克临床研究所（北卡罗莱纳州达勒姆）医学博士Sunil V. Rao指出，研究强调了为了提高效果术中采取的措施与后续患者治疗结果之间并无关联。

Rao博士解释到，“可以改善结局的的手术策略是那些能够减少手术并发症的策略，如比伐卢定与桡动脉入径。” 相反，如血栓切除与远端保护这样的旨在提高效力的手术策略，则会因为手术进行顺利而并不那么重要。 

Rao博士表示，“与最近令人失望的关于门球时间的数据相同，我们需要专注于缩短症状出现到再灌注的时间。 如果从症状出现到PCI的用时拖延，当我们使用血栓清除或远端保护的时候，那么就会因时间太晚而难以显示其益处。”

 </于本月初在荷兰阿姆斯特丹欧洲心脏病学会会议上发表的TASTE试验结果也存在问题。 在该研究中，有或无血栓抽吸的PCI之间，30天主要终点全因死亡率相同（P= 0.63），尽管使用血栓抽吸组30天的再梗死趋向更少（HR 0.61; P = 0.09）。

但是Rao表示，常规血栓切除仍有可能在STEMI治疗中占有一席之地。 正在进行的TOTAL试验将为临床结果提供更多数据，我们将通过更大样本的数据去了解血栓切除是有益还是有害。

研究详情

两组之间的罪犯病变分布、病变血管数、PCI手术、使用辅助器械频率或从症状出现到再灌注的时间都没有差别。

Satoh S、Inoue H、Omura S等， “急性ST段抬高心肌梗死患者进行直接PCI手术中使用包含或不包含远端保护的血栓抽吸方法后的再灌注效果比较”，

 《Am J Cardiol》杂志， 2013年；网络发表。

信息披露：

• Satoh博士报告没有利益冲突。
• 博士报告在TOTAL试验指导委员会中任职。

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