孕妇主动脉瓣狭窄患者基本都能存活，但遗留许多并发症
根据妊娠和诊断心脏疾病（ROPAC）全局登记表导出数据的分析，怀孕期间中度或重度主动脉瓣狭窄（AS）的女性很少死亡。但是，对于有严重
AS 特别是有症状的患者，心脏衰竭或需要住院以及婴儿具有低出生体重的几率会有所上升。
虽然死亡风险“当前为零”，但研究结果仍“强调孕期适当患者评估和咨询的重要性，”主要作者斯蒂芬 Orwat，MD（Meunster 大学医院，德国）和同事表示。
“目前的指南考虑症状严重到高风险的情况下，建议避免怀孕，”他们写道，并列举了欧洲心脏病学会的建议。“在无症状的患者中，包括运动试验评估锻炼身体能力和血压反应的全面评估之后，则值得推荐。但是这种方法由于关于严重 AS 的孕前运动试验的预后价值缺失/数据有限而缺乏力度。”
虽然有症状妇女清楚所面临的最大风险，但作者指出，“在怀孕期间有症状女性应以团队的方式进行管理，包括经验丰富的心脏科医生、产科医生和麻醉师。”
本研究先行发表于 2016 年 10 月 18 日的《美国心脏病学会杂志》在线版上。
妈妈心衰风险与低出生体重婴儿挂钩
2008 年到 2014 年间 40 个国家 99 个中心由 ROPAC 记录的 3,000 例妊娠中共有 62 名妇女有中度 AS（峰值梯度 36 至 63 毫米汞柱），34 名有严重 AS（峰值梯度 ≥64 毫米汞柱）。超过一半的女性之前还有一个或多个孩子。在最后一次怀孕前，女性 62.5% 为无症状，33.3% 是心功能 II 级，4.2% 为 NYHA III 类功能。重症妇女更有可能在基线时对症治疗或已经存在有心脏衰竭的症状。
没有患者在怀孕或分娩后的一周期间死亡。然而，严重 AS 女性比中度 AS 女性的心源性入院率更高（35.3% 比 12.9%，P = 0.02），而有症状严重的女性最有可能入院（42.1%）。
怀孕之前无症状的女性中心脏衰竭率为 6.7%，有症状的为 26.3%。但所有心脏衰竭都可以内科治疗。唯一的例外是一例有症状 AS 女性接受了球囊瓣膜切开术，然后顺利怀孕和分娩。另一名患者由于在怀孕 4 个月后怀孕主动脉瓣心内膜炎接受手术换瓣；之后至 38 周分娩。
中位妊娠时间为 38.6 周。相较于中度 AS 女性，那些有严重AS 的女性往往孕期较短，也更容易生出小于 2500 克的低出生体重婴儿（35% 比 6%；P = 0.006）。
74% 位于欧盟或美国的女性结果与世界其他地方的相似。
严重 AS 问题未完全解决
Afshan B. Hameed 博士（美国加州大学欧文分校）和 Shahbudin H. Rahmitoola, MB（南加州大学洛杉矶分校）称 ROPAC “数据有助于中度症状女性降低并发症发生率和鼓励她们尽早完成生育，而不是较晚。”但由于研究方案复杂，难以入组均匀的假体心脏瓣膜患者，而且患有严重 AS 组特征也不均匀，其结果难以解读，他们说。
“这项研究的一大弱点，”哈米德和 Rahmitoola 补充说：“是孕产妇死亡率只考虑很短的时期（比如在怀孕期间和分娩 1 周后），因此可能已经被显著低估了。”相比之下，世界卫生组织定义的产妇死亡率为怀孕期间或终止后 42 天内发生。其他研究也显示中期及后期风险，包括有症状的患者有中度或重度 AS 死亡。“此外，还存在由于怀孕患主动脉瓣疾病导致分娩后呈现数周或数月内加速恶化的可能性。”
他们指出，由于只有 44% 的妇女通过超声心动图检查在怀孕前确诊疾病，研究还可能高估严重 AS 的发病率。因此，“确实严重 AS 的结果可能甚至比文献中的要严重很多。”
他们表示，本次数据最有价值的是中度 AS 及其后果方面，并补充“目前有更多设计良好的研究正在进一步进行，我们也必须进一步了解严重 AS 的相关知识。”
来源：
- Orwat S, Diller G-P, van Hagen IM, et al.Risk of pregnancy in moderate and severe aortic stenosis: from the multinational ROPAC Registry.J Am Coll Cardiol.2016;68:1727-1737.
- Hameed AB, Rahimtoola SH.Congenital aortic stenosis: pregnancy is another dimension.J Am Coll Cardiol.2016;68:1738-1740.
披露：
- Orwat、Hameed 和 Rahmitoola 自述与该研究无相关利益冲突。
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