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在患贫血的TAVR患者中输血与死亡率增加有联系

By L.A. McKeown

根据先于在《美国心脏杂志》（American Journal of Cardiology）刊登而于2014年10月14日在线发布的一项研究，在接受经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 之前有贫血的患者中，输血会增加短期死亡率风险。因为出血并发症而需要输血的患者的死亡率风险最高。

 

MedStar 集团华盛顿医院（美国华盛顿特区）的医学博士Ron Waksman和同事们对332名连续患者进行了回顾性研究。这些患者于2007年5月至2013年11月，在其机构接受了经股动脉TAVR。99%的患者在就诊时有贫血。其定义采用世界卫生组织的标准，即对于女性，术前血红蛋白水平< 12 g/dL；对于男性，术前血红蛋白水平< 13 g/dL。平均年龄为83 ± 8岁。

 

与未接受输血的患者相比，接受输血的患者平均STS评分更高（10.3对比8.9；P = .008），且慢性肾脏疾病的发生率更高（65%对比46%；P = .001）。

 

在接受了输血的124名 (37%) 患者中，56%接受了经皮封堵， 而未输血的患者的这一比例为82% (P < .001)。

 

输血后结果更差，尤其是在出血后

 

在输血组内，院内全因及心脏死亡率和VARC 2轻微及危及生命的出血比例更高（表1）。

 

表1. 院内结果

 

输血

(n = 124)

无输血

(n = 208)

P值

全因死亡率

9%

1%

< .001

心脏病死亡率

8%

0.5%

< .001

VARC 2轻微出血

30%

15%

< .001

VARC 2生命威胁性出血

12%

0

< .001

 

在30天（11%对比2%；P < .001）和1年（28%对比13%；P = .001）时，输血组内的死亡率也更高，尽管界标分析显示，从30天至1年，各组间没有差别 (P = .1)。

 

因为出血并发症而接受输血的患者的30天死亡率高于因为其他原因而输血的患者（18%的6%；P = .03），尽管在1年时未见死亡率差异 (P = .07)。相反，在未输血的患者中，在30天和1年时，死亡率相似，这与出血并发症无关。

 

输血组的总住院时间和术后及重症监护时间都更长（对于所有，P < .001）。此外，通过分层分析基线血红蛋白水平，发现院内、30天和1年死亡率相似。

 

多变量分析发现，输血与30天死亡率有独立联系（HR 3.59；95% CI 1.04-12.4），严重血管并发症的发生也是如此 (HR 5.25; 95% CI 1.83-15.1)。在第12个月时， 严重血管并发症是死亡的主要关联因素。

 

可能的策略

 

作者们指出，一些研究表明，“对病重的患者采取更加保守的策略，对血红蛋白降低到7 g/dL以下的患者进行输血限制，至少与更加激进的输血策略一样有效，甚至更优越。”

 

但是，他们也提到了外科手术文献中的一个“有趣的概念”，它涉及在围手术期使用保血策略，以降低接受外科主动脉瓣置换术的患者对血液产品的需求 (Yaffee DW, et al. Ann Thorac Surg. 2014;97:95-101)。

 

“对于接受[TAVR]的患者，或许可以实施一个相似的策略，这有可能降低对不必要的输血的需求。”研究的作者们称。

 

 

来源：
Escárcega RO, Lipinski MJ, Magalhaes MA, et al. Impact of blood transfusions on short- and long-term mortality in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation. Am J Cardiol. 2014;Epub ahead of print.

披露：

  • 该论文不含Waksman医生的利益冲突声明。

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