根据先于在《循环》刊登而于2015年6月17日在线发表的一项登记研究，略微超过十分之一的65岁以下急性心肌梗死患者在出院后30天内再次入院。即使考虑可能的混杂因素后，女性回到医院的可能性也比男性高出22%。

“识别出院后30天内再住院风险更高的患者，就有机会制定适合个体再入院风险的干预措施，以减少再入院。”耶鲁纽黑文医院（美国康涅狄格州纽黑文）的医学博士Rachel P. Dreyer和同事们写道。

研究人员考查了医疗费用和利用项目的国家住院数据库中40851名患者的数据，这些患者年龄在65岁以下，其在2007年1月和2009年11月之间的主要诊断病症为急性心肌梗死。

共有42518例指数入院，其中女性占26.4%。绝大多数（96.5%）患者在研究期间只有一次指数入院。

女性比男性年龄更大（平均年龄55岁对比54岁），更有可能有医疗保险或医疗补助保险和为非裔美国人或西班牙裔美国人。女性还往往更可能有心血管风险因素及多种合并症，以及更长的住院时间。

很多再次住院并非由于心脏原因

出院后30天内，4775名（11.2%）患者——包括1736名妇女——因为任何原因而再次住院。女性再次住院的可能性是男性的1.5倍多（15.5%对比9.7%；P = 0.001）。

在不同的年龄组，女性再次住院的较高可能性都很明显（P<0.0001）：

总体上，再入院率在出院后2至4天最高，42%的再次入院发生在第一周。男女都更有可能因为心脏原因而入院，尽管非心脏诊断也很常见（表1）。

表1。较年轻急性心肌梗死患者：再入院时的诊断

人口统计学数据、心血管风险因素、合并症、住院天数和出院处置调整后，女性的再入院风险仍然有比男性高22%。调整分析也证实，年龄并没有改变性别和再入院的风险之间的关联性（P =0.53）。

针对指数住院期间心力衰竭二次诊断和单个患者的多次住院进一步调整后，取得的结果与主要分析类似。

此外，再次入院后，女性比男性更不可能接受心脏导管插入术和PCI（P <0.0001），但无论男女都同样可能接受冠状动脉搭桥术（P =0.06）。

解释差异的多种理论

对于女性比男性的再次入院率高，作者们列举了几个可能的原因：

在一篇配发的评论文章中，Soroka医学中心（以色列贝尔舍巴）的医学博士Itzhak Gabizon和汉密尔顿健康科学（加拿大汉密尔顿）的医学博士Eva Lonn还说，在心脏和非心脏病情治疗中的急性心肌梗死患者管理中的性别偏见，可能是产生这种差异的推手。

底特律医学中心（美国密歇根州底特律）的医学博士Cindy Grines列举了其他性别差异。“妇女一般比男性更频繁地就医。”她在一封电子邮件中告诉TCTMD，“同时，这些女性是更可能是黑人且贫穷——这两个种群[往往更容易]使用急诊室而不是去找初级保健医生就诊。”她说，此外，“尽管冠心病更少，但女性的胸部疼痛发作得更频繁，”并更多地出现由舒张功能障碍引起的充血性心力衰竭。

“尽管作者们试图控制这些变量，但做得并不精确。”她强调说。

“出院后综合征”很频繁

作者们强调了所谓出院后综合征，这个词指的是“出院后早期的一个特别脆弱的时期”，这时患者有再次住院的风险。他们说，目前的研究表明，不仅仅是那些年龄较大的人，较年轻的患者也遭受该综合征，而且较年轻女性的风险特别高。

“我想指出的重要的一点是，40%的再次住院的原因是非心脏性的。”Grines医生说，“这意味着在考虑急性心梗后出院时，医生应当考虑心脏以外的问题。”

“在一个‘效果测量’和缩短住院时长的压力越来越大的时代……心脏病科医生和心脏治疗小组受到提醒，急性心脏疾病患者的治疗需要超越冠心病监护病房和导管室的旋转门。”Gabizon医生和Lonn医生写道。

他们继续说，良好的照顾离不开“许多其他方面，例如仔细的出院计划；利用一种全面的方法，这既解决急性指数住院的基础疾病，也应对其他合并症；社会支持；能够及时就医和获得出院教育；与因为急性病症而住院有关的心理压力。”

1.Dreyer RP, Ranasinghe I, Wang Y, et al.Sex differences in the rate, timing and principal diagnoses of 30-day readmissions in younger patients with acute myocardial infarction.Circulation.2015;Epub ahead of print.
2.Gabizon I, Lonn E. Young women with acute myocardial infarction and the post-hospital syndrome [editorial].Circulation.2015;Epub ahead of print

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