皇家布朗普顿医院（英格兰伦敦）的医学博士Carlo Di Mario和同事们对628名患者（平均年龄74.2岁；男性占63.1%）进行了跟踪，这些患者于 2011年1月至2012年12月间，在8个欧洲国家的25个医疗中心接受了采用MitraClip（美国加利福尼亚州圣克拉拉，Abbott Vascular）进行的治疗。大多数患者 (72%) 患有功能性MR，22.8%患退化性MR，2.7%有“混合/其他”发病机理；85.5%的症状很明显（NYHA  III或更高功能级）。平均Logistic EuroSCORE为20.4%。

MitraClip对两种MR都是成功的

对于退化性和功能性MR，这种手术的成功率均很高。2个组的急性手术成功率和1年死亡率类似，尽管退化性MR患者有院内死亡率风险更高的趋势。功能性MR患者在1年内因为心力衰竭而需要反复住院的可能性要高一倍多（表1）。

表1. MitraClip修复的结果

手术总体上降低了MR。在基线时，总体上86.1%的患者的MR严重，13.2%的患者为中度。术后，出院时MR被分类为“无/轻微”的患者占72.8% ，1年时为58.6%。

高风险患者的好选项

在配发的评论中，梅奥诊所 （美国明尼苏达州罗彻斯特）的医学博士小David R. Holmes和Charanjit S. Rihal清楚地指出，MitraClip仅供高风险患者使用。

“接受此技术治疗的患者年老，症状很明显，且其Logistic EuroSCORE (20.4 ± 16.7%) 高，”他们写道，“对于这类患者，不可能有一长串的心血管外科医生排在手术室外，等着跟他们谈手术日期的安排。”

Feinberg心血管研究员和西北大学医学院（美国伊利诺斯州）的医学博士Robert O. Bonow在接受TCTMD的电话采访时，对此表示同意。但是关于MitraClip对功能性MR患者的作用，他不像研究的作者那么确信无疑。

对于功能性MR，“仍然需要均衡”

“对[功能性MR]，”Bonow医生说，“主要疾病在肌肉而非血管中，并且尚不确知治疗反流是否能够带来更好的结果，因为您仍然在处理左心室障碍。指南说，你必须首选采取最佳药物治疗，对于合适的患者，采取再同步治疗，然后才考虑二尖瓣手术。”

他指出，当前的研究表明，在对功能性MR患者进行MitraClip治疗后，“有个问题持续存在”。“他们依旧患病。他们依旧有左心室障碍，且再住院率依然很高。因此，关于这是否是从开始就治疗[功能性MR]的好方法，或我们是否仍然想要为接受药物治疗失败的患者保留该方法，仍然需要一些均衡。”

这个领域有两项临床试验正在进行： COAPT和RESHAPE-HF。

Di Mario医生同意，探讨MitraClip对功能性MR作用的试验是需要的。但是他说， 美国现在还未批准该适应症，这是一个错误。

“我担心，美国仅批准将[MitraClip]用于退化性瓣膜疾病，会受到局限。”他在电子邮件中告诉TCTMD。他还指出：“如果排除该适应症，我怀疑你能培养出足够的专长来治疗更加困难的解剖结构。”

1. Nickenig G, Estevez-Loureiro R, Franzen, et al. Percutaneous mitral valve edge-to-edge repair: in-hospital results and 1-year follow-up of 628 patients of the 2011-2012 pilot European sentinel registry. J Am Coll Cardiol. 2014;64:875-884.

2. Holmes DR, Rihal CS. Snake eyes [editorial]. J Am Coll Cardiol. 2014;64:885-886.

披露：

• Di Mario、Bonow、Holmes和Rihal医生反映，无相关利益冲突。

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