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在STEMI中心接受治疗可改善心脏骤停结果

By Yael L. Maxwell


根据先于在《美国心脏杂志》（American Heart Journal）刊登而于2015年6月14日在线发布的一项研究，如果在有专职PCI能力的医疗中心治疗，发生医院外心脏骤停的患者复苏后更容易获得良好的结果。

实用讯息 

Christopher Granger医生指出，虽然这项研究“非常令人困惑”，但表明了为了治疗这种疾病，需要有区域救治系统和STEMI中心的参与。 

加利福尼亚大学戴维斯医疗中心（美国加利福尼亚州萨克拉曼多）的医学博士Bryn E. Mumma和同事们研究了2011年加利福尼亚州在医院外发生心脏骤停被复苏的7725名患者（平均年龄67岁；男性占58%）；数据从加利福尼亚州卫生规划和发展办公室的数据库采集。

大约三分之二（N = 5202）的患者在STEMI医疗中心接受治疗（其中包括在每年至少处理40例医院外心脏骤停病例的医疗中心接受治疗的3340名患者），24.2%的患者的神经功能恢复良好。

单变量分析发现，与非STEMI医疗中心相比，在每年手术量达到或超过40例的STEMI医疗中心（OR 1.35；95% CI 1.13-1.62）和每年手术量少于40例的医疗中心（OR 1.71；95% CI 1.42-2.07），接受治疗的患者的神经功能恢复良好率更高。

在调整年龄、种族、性别、民族、保险类型、心室停搏节律、医院规模、创伤中心指定和教学现状后，这些差异依然存在。此外，随着年龄增加，神经功能恢复良好的几率减少，女性性别和在1级或2级创伤中心的治疗有相似但不显著的趋势。心室停搏节律与恢复良好的更大可能性有关（表1）。

表1.多变量分析： 与神经功能恢复良好有联系的因素

 

OR

95%  CI

医院类型

    ≥ 40例/年的STEMI医疗中心

    < 40例/年的STEMI医疗中心

 

1.32

1.63

 

1.06-1.64

1.35-1.97

年龄，每增加10岁

0.87

0.83-0.90

男性

1.12

1.00-1.25

心室停搏节律

1.97

1.75-2.21

1级或2级创伤中心

0.83

0.68-1.02


医院复苏的患者数量越大，神经功能恢复的可能性越低，但从分析中排除手术量最高的离群值医院后，这种差异消失。

各STEMI医疗中心——无论这些医疗中心的每年病例量是达到或超过40例（6.3%）还是少于40例（7.8%）——和非STEMI医疗中心（1.7%）均很少使用降低体温方法。心脏导管术采取率分别为22%、27.1%和4.8%。

“这个利用率低的原因可能包括对于支持这些措施的数据的认识或认同有限，对较差患者预后的感知，缺乏有组织的方案，和对心导管检查结果报告的担忧。”Mumma医生和同事们写道。

混淆，但依然有效

“这些发现很有趣，但这项研究缺乏你理解他们所观察到的现象所需的临床细节。”耶鲁大学医学院（美国康涅狄格州纽黑文）的博士Krumholz在给TCTMD的一封电子邮件中说，“如果这是真的，而不是[去想]我们需要分区域治疗，那么我想了解其中的机制。更好的结果是如何实现的，它们可以被非STEMI中心采用吗，或是否有些干预措施最好是在高手术量的背景下进行？”

同样，杜克大学医学中心（美国北卡罗来纳州达勒姆）的医学博士Christopher Granger在接受电话采访时告诉TCTMD，这项研究“非常令人困惑”，因此建议解释这些数据时要谨慎。“例如，假设有一个患者发生院外心脏停搏，他们正被带到一个PCI中心，然后他们在救护车上又一次发生心脏骤停，因此他们就到离得更近的医院……这些数据库没有充分捕捉这些信息。”他说，“有人去非PCI中心可能是有原因的，这部分解释了更糟糕的结果，而不是他们接受了什么治疗。”

哥伦比亚大学医学中心/威尔康奈尔医学中心（美国纽约）的医学博士Jeffrey W. Moses在接受电话采访时告诉TCTMD，由于这项研究以管理数据为基础，“对这个问题离题万里……不能真正判别导致功能恢复得更好的因素。它引发的疑问跟回答的问题一样多。”

Granger医生说，但最起码的是，“对于将发生院外心脏骤停的患者带到STEMI医疗中心，患者似乎有更好的结果这种看法，这项研究提供了支持。我觉得这非常有意义，这实际上与指南一致。”

此外，他说，这项研究表明，院外心脏骤停患者需要有地区性的救治系统，其中最好包括在STEMI医疗中心接受治疗。

来源

Mumma BE, Diercks DB, Wilson MD, Holmes JF. Association between treatment at an ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) center and neurologic recovery following out-of-hospital cardiac arrest. Am Heart J. 2015;Epub ahead of print.

披露：

  • 这项研究得到了“国家转化科学推进中心”的支持。
  • Mumma医生反映，接受“国家心脏、肺和血液研究所”的捐赠支持。
  • Granger医生反映，他收取Medtronic心脏抢救项目基金的资助。
  • Krumholz医生和Moses医生反映，无相关利益冲突。

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ACS/AMI