早期血管造影对心脏骤停患者是有益的，即使是没有 ST 段抬高的患者亦然

对院外心脏骤停后复苏的患者如有 ST 段抬高，标准治疗是早期常规应用血管造影，需要时采取再灌注。但是，一项法国研究的作者称，同样的做法是否对没有这种 ECG 异常的患者有益则仍有争议。

事实上，根据他们对 PROCAT II 登记表数据的分析，血管造影能够确定近三分之一复苏后心电图上没有 ST 段抬高的患者的心脏骤停病变原因。此类患者成功 PCI 后，神经学结局良好的比例几乎是没有接受 PCI 的患者的两倍。

Florence Dumas, MD, PhD（巴黎第五大学巴黎心血管研究中心，法国）敦促道：“总的来说，冠状动脉疾病患病率高的院外心脏骤停后复苏患者的心电图对急性冠脉病的预测值较差，这强调了在标准心脏骤停后护理当中加入系统的急性冠状动脉造影的重要性。”

他们报告称，在研究开展的城市巴黎，心脏骤停的治疗包括由含有至少一名急诊科医生的现场团队进行的院外复苏。复苏患者被转诊到 24 小时都能提供 PCI 的心脏骤停中心。如果没有明显的心外原因，这类患者会直接收入导管室立即进行血管造影，符合指征时进行 PCI。

这项研究结果于 2016 年 4 月 27 日先行发表于《美国心脏病学会杂志：心血管介入》在线版。

成功 PCI 后神经结局更好

Dumas 等人分析了 PROCAT II 登记表中 2004 年到 2013 年接受急诊冠脉造影的 958 名院外心脏骤停患者的数据。

该组人群中，有 695 名患者没有 ST 段抬高的心电图迹象，占 73%，这部分患者是本次研究的重点。其中，58% 在急诊血管造影当中至少识别出一处显著病变，29% 对被认为是心脏骤停病因的病变进行了 PCI。

出院时，36% 的患者结局良好（定义为脑功能分级 1-2 级）。对病因病变成功 PCI 的患者比因没有发现病灶而未接受介入更可能出现有利结局（43% 比 33%，P = 0.02），对潜在混杂因素校正后该关系仍然存在。良好结局的其他预测因素为复苏时间较短、初始电击复律成功，而较高剂量的肾上腺素则预测预后较差。

初次电复律成功的年龄超过 50 岁的男性似乎特别有可能接受早期血管造影，从中发现冠脉病变的比例为 40%。对该亚组进行 PCI 后，48.1% 能获得良好结局。

作者承认其研究“明显存在非随机性和回顾性设计的局限”，并指出正在进行的随机试验包括 DISCO 等的数据将有助于澄清 PCI 在心脏骤停患者中的作用和时机。

公开报道的意义

Joaquin E. Cigarroa, MD（俄勒冈健康科学大学，俄勒冈州波特兰）在随后的评论当中质疑“介入心脏科医生如何评估 PROCAT 登记表的患者决定了在没有缺血、梗死或新的局部室壁运动异常的前提下是否存在能够介入治疗的‘靶病变’。”

他认为，被视为罪犯病变的可能是事件的“真正原因”，也可能是“无辜的旁观者”，也可能是患者的心脏骤停病因的标志物，无论是否接受 PCI 都能使其更有可能实现良好的结局。他补充说，决策过程的其他临床相关因素也没有被报道出来。

但是，巴黎对院外心脏骤停的治疗方法仍然让其他地方的医疗人员能够治疗相应病变，Cigarroa 指出。她与其他人去年在《美国心脏病学会杂志》上发表了一套流程以帮助急救人员、急诊科医生和重症监护人员来治疗这些复杂患者。

他写道：“我们建议在心脏骤停后回复自主循环但没有预示不良预后的多项危险因素的所有患者都及早接受血管造影术。但是这种做法会对个别术者和机构产生实质性的影响，因为这些结果会包含在公开报道的指标当中。”

来源：

• Dumas F, Bougouin W, Geri G, et al.Emergency PCI in post-cardiac arrest patients without ST-segment elevation pattern: insights from the PROCAT II registry.J Am Coll Cardiol Interv.2016;Epub ahead of print.
• Cigarroa JE.Out-of-hospital cardiac arrest survivors in patients without ST-segment elevation infarction: is routine coronary angiography reasonable?J Am Coll Cardiol Interv.2016;Epub ahead of print.

披露：

• Dumas 和 Cigarroa 自述与本研究无相关利益冲突。

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