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指征事项：曾因心梗置入支架的 MACE 风险较高患者行择期非心脏手术前应推迟更长时间


一项新的分析结果显示，因心梗接受支架治疗的患者比因其他情况接受冠状动脉支架的患者在非心脏手术后发生主要不良心脏事件 (MACE) 的可能性更高。

 

重点摘要

由于因心梗而接受支架的患者在手术后 MACE 率较高，因此研究人员建议此类患者在 PCI 后的非急诊手术至少推迟六个月再进行。

作者称，心梗行支架的患者的 MACE 风险在术后 30 天内升高，并持续到术后两年，而不良事件的风险（大部分由再梗死所导致）在三个月时最高。

阿拉巴马大学（阿拉巴马州伯明翰市）的 Carla Holcomb, MD 和同事表示：“这项研究揭示了在冠状动脉支架患者接受手术时支架指征作为围手术期风险预测指标的重要性。”他们认为，重要的是，它对当前指南对支架置入后的手术时机也有重要意义。

目前，指南并没有将支架指征考虑在内，而是强调采用药物洗脱支架 (DES) 的患者应推迟手术至少 12 个月以避免中断双重抗血小板治疗。对于采用裸金属支架 (BMS) 的患者，指南则建议将择期手术推迟至少 30 天。

血运重建的心梗患者 MACE 率最高

本分析于 2015 年 12 月 30  日发表于《美国医学会杂志：外科学》，共包含 26,661 例在 PCI 后 24 个月内接受手术的退伍军人事务部患者，手术例数共 41,185 例。这些患者当中有 32.8% 在心梗后置入支架，33.8% 因不稳定型心绞痛接受支架，还有 33.4% 因非 ACS 指征接受支架。

心梗后接受支架的患者的未校正 30 天 MACE 率为 7.5%，显著高于之前因不稳定型心绞痛或非 ACS 指征而置入支架的患者，后两者分别为 2.7% 和 2.6%。PCI 后三个月内如果进行手术，之前有心梗支架指征的患者 MACE 率为 22.2%，但会随着时间而下降。在 3-6 个月、6-12 个月、12-24 个月时，心梗患者的 MACE 率分别为 9.4%、5.8% 和 4.4%。PCI 后短时间接受手术的比例在不稳定型心绞痛和非 ACS 患者中更高，但与心梗患者相比时该差异显著减弱。

研究人员指出，曾因心梗接受支架的手术患者病情较不稳定型心绞痛和非 ACS 患者更重。然而，在校正后分析中，在因心梗指征行 PCI 后三个月内手术的 MACE 风险比非 ACS 患者高 5 倍（比值比 5.25；95% CI 4.08-6.75）。在校正后分析中，因不稳定型心绞痛接受支架的患者该风险并未增加。心梗患者与之前因非 ACS 接受支架的手术患者相比，MACE 率在校正后分析的 3-6 个月和 6-12 个月时保持显著提高。 

Holcomb 和同事表示：“心梗支架指征组术后 6 个月的 MACE 发生率显著下降，而不稳定型心绞痛和非 ACS 组在 PCI 后的 MACE 风险随时间变化不大。因此，将心梗后接受支架的患者的手术推迟长达 6 个月可能有重要意义，而因非心梗指征接受支架的患者更早接受手术也是合理的。”

弗吉尼亚大学（弗吉尼亚夏洛茨维尔）的 Gilbert Upchurch, MD 在研究相关评论中赞同此类评估。本研究强调在手术准备中了解患者冠状动脉支架术指征史的重要性，而“对于曾因心梗指征接受冠状动脉支架术的患者，为慎重起见，可其非急诊手术推迟整整半年。”

来源：
1.Holcomb CN, Hollis RH, Graham LA, et al.Association on coronary stent indication with postoperative outcomes following noncardiac surgery.JAMA Surg 2015; epub before print.
2.Upchurch GR.Add indication for coronary stent as a risk factor for poor outcomes following noncardiac surgery.JAMA Surg 2015; epub before print.

披露：

  • 作者和评论者均自述与本研究无相关利益冲突。

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ACS/AMI