转院能够改善急性心梗患者的结局

2015 年 3 月 3 日先行发表于《心脏》杂志在线版的一项研究表明，若将因急性心梗住院的患者转院至其他更专业的医疗机构治疗，则其冠状动脉血运重建率上升，而长期死亡率则有所降低。 

由伊丽莎白女王医院（英国伯明翰）的 Isuru Ranasinghe, MBChB, MMed, PhD 带领的研究人员观察了 2004 年 7 月 1 日到 2008 年 6 月 30 日期间在澳大利亚新南威尔士的 161 所医疗中心因急性心梗住院的 40,482 例患者。记录的转院率为 25％ (n = 10,107)。

总体而言，转院患者更年轻，为男性、有私人医疗保险并且被诊断为 STEMI 的可能性更大。与仅在就诊医院接受治疗的患者相比，转院患者的心血管疾病危险因素、合并症和就诊时的急性并发症更少。此外，转院患者在地区和偏远医院就诊的可能性最大，而且大部分转院至大城市里有实施血运重建能力 (94.3%) 的医疗机构 (92.0％)。

有 57% 的患者接受了有创心脏手术，总体研究人群中有 34% (n = 13,805) 接受了 PCI 或 CABG。对 8,427 对配对病例进行倾向得分分析后发现，转院患者接受心脏手术的可能性比非转院患者多 3 倍，接受院内血运重建的可能性则比非转院患者多 4 倍。患者的总体死亡率为 26.6％，其中转院患者的院内、第 30 天、第 1 年以及中位时间为 3.5 年的随访期内死亡率均更低 （表 1）。

该分析结果同样适用于各亚组，包括年龄大于或小于 65 岁、诊断为 STEMI 和 NSTEMI 以及从大城市医院转出和从地区医院转出等亚组。唯一的例外是，从有血运重建能力的医院转出的患者的第 30 天或第 1 年死亡率无改善。

作者指出，敏感性分析显示研究结果“十分有力，不太可能存在存活偏倚或受未测得变量的混淆影响。”

基于证据的治疗可能有助于降低死亡率

Dr. Ranasinghe 和同事表示：“尽管我们的研究与以往的研究结果一致，显示转院患者的基线风险特点低于非转院患者，但是我们的研究结果表明，与临床风险模型相比，大多数转院患者具有被认为是中到高危的绝对风险特点。“由于我们现已知中到高危患者从当代 [急性] 心梗治疗中获益最大，这样就保证了转院患者可能从有创疗法及其他专业治疗中获益。”

他们指出，“更多的血运重建治疗机会只能部分解释”转院患者的死亡率较低这一现象。

作者补充表示，治疗的其他方面，包括更多采用基于证据的治疗方案，“可能也有助于降低转院患者的死亡率。这些观察结果很重要，因为改进无专业心脏服务的急症医院的医疗水平可能会改善 [急性] 心梗患者的结局。”

来源：
Ranasinghe I, Barzi F, Brieger D, Gallagher M. Long-term mortality following interhospital transfer for acute myocardial infarction.心脏2015;Epub ahead of print.

披露：

• Dr. Ranasinghe 自述其获得国家健康与医学研究委员会和澳大利亚国家心脏病基金会的支持。

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