日先行发表于《循环—心血管质量和结局》杂志在线版的一项登记研究表明，糖尿病在急性心梗患者中并不罕见，但如未事先确诊，很可能在其住院期间都无法发现。

圣路加美国中部心脏研究所（密苏里州堪萨斯城）的 Suzanne V. Arnold, MD, MHA 及其同事称，鉴于糖尿病的发病率和治疗意义，“应该考虑在所有 [急性心梗] 患者住院期间为其进行 [糖尿病] 筛查”。

在 2005 年 6 月到 2008 年 12 月期间在美国 24 所医疗中心接受治疗并入组 TRIUMPH 登记研究的 4,340 例急性心梗患者中，有 30.8% 之前有糖尿病。在医院接受糖化血红蛋白 (HbA1c) 水平测试的 2,854 例无已知糖尿病的患者中，核心实验室评估（由盲法或治疗医生）确认其中 10.1% 有潜在糖尿病。

潜在糖尿病被定义为无已知糖尿病且 HbA1c 水平至少为 6.5%，或空腹血糖水平有两次至少为 126 mg/dL，或空腹血糖水平为至少 126 mg/dL 且检测时随机血糖至少为 200 mg/dL。

以往未知病例中仅三分之一被检出

35% 的潜在糖尿病患者在住院期间由治疗医生确认患病，表现为：为 67% 的患者提供了糖尿病教学，为 68% 的患者在出院时开出降糖药物（有 48% 的患者接受了两种介入治疗），或者为 12% 的患者单独建立诊断代码文档。

为白种人且出现 STEMI 的患者或者有多支 CAD 或血糖水平更高的患者更可能在住院期间接受 HbA1c 筛查。但是，不同医院之间的筛查率差别相当大，类似患者在 1 所随机医疗中心里接受筛查的可能性是其他医疗中心的四倍多。

在院内被检测出潜在疾病的患者更年轻，为白种人的可能性更大，有 CAD 史的可能性更小。另外，已确认糖尿病患者的空腹血糖水平中位数比未确认患者更高（174.5 mg/dL 和 134.9 mg/dL），平均 HbA1c 水平也与此相似（8.6% 和 6.9%；两者均 P < .001）。已确认糖尿病患者的血糖控制的所有指标均较差，但是未确认患者的血糖控制情况波动仍很大 (HbA1c 6.5%-12.3%)，其中有相当比例的患者的 HbA1c 水平至少为 7%。

此外，在住院期间已确认糖尿病的患者已接受 HbA1c 测试的可能性更大（87.1% 和 35.5%；P < .001），并且有更多的已确认糖尿病患者的空腹和随机血糖水平超出门诊诊断疾病的传统阈值。尽管如此，未确认糖尿病的患者中有 60.8% 在病历表中至少有 1 项糖尿病诊断标准，35.5% 在病历表中至少有 2 项此类标准。

借助“被动受众”的优势

在出院时，在住院期间被诊断患有糖尿病的患者中有 68.3% 被开处至少一种降糖药物，在第 6 个月时大多数患者仍坚持接受治疗。与此相反，在第 6 个月时，未确认潜在糖尿病的患者中仅有 4.8% 已经开始接受此类任何药物治疗 (P < .001)。

作者称：“这些数据突显了使用 HbA1c 对 [急性心梗] 患者进行筛查，以便改善住院期间 [糖尿病] 确认率的持续需求；这不仅会引导开展葡萄糖管理介入治疗（在需要时），而且还会提示心梗后心血管保健的数项关键点。”他们指出，事实上，几项治疗建议均取决于对糖尿病的确认，如血运重建的时机和类型以及 ACE 抑制剂或醛固酮抑制剂的添加。

此外，Dr. Arnold 及其同事观察到，急性心梗患者在住院的 2 到 3 天内相当于“被动受众，更空闲，也更易接纳，使之成为 [糖尿病] 教育的理想时机”。

解决整体健康问题的机会

多伦多大学心脏与卒中理查德里尔卓越中心 （加拿大多伦多）的 Michael E. Farkouh, MD, MSc 在接受电话采访时对 TCTMD 表示：“我们已经知道，有相当大比例的糖尿病人群直到其发生重大事件之前都未被确诊。”他表示：“事实上，[此处报道] 的数字 10% 其实相当低。

有趣的是，约有三分之二患者的病情完全未确认。这令人关注，因为这些人不仅未来心血管事件风险高，而且未来非心源性糖尿病事件风险也高。”

Dr. Farkouh 断定，在心梗发作后，患者有可能接受针对 ACS 的有效治疗，因而对糖尿病的诊断不太可能对心血管管理和结局产生太大影响。“但是，这将对失明、肾脏疾病以及其他微血管状况产生重大影响，因为如果这些患者的病情持续未经确认，他们无法接受正确的药物治疗或适当的监测。”

至于为何如此多病例在急性住院期间未能检测出来，Dr. Farkouh 称，治疗心梗的医生通常不会考虑糖尿病的可能性。他认为：“有时，患者 [由于] 并不肥胖而不符合糖尿病类型。”

他表示：“但在大多数情况下，我们应该考虑 [在心梗患者] 中可能存在糖尿病，特别是那些 50 多岁或 60 多岁的患者。”他指出，住院意味着“有机会确认可能影响这些患者今后接受何种治疗的疾病。”他补充道，甚至对前驱糖尿病的检测也能够潜在预防进展为真正的疾病。

Dr. Farkouh 评论道，和欧洲指南不同的是，美国急性心梗指南不推荐对糖尿病筛查，这一事实“也许很短视”。“我们需要为患者作整体考虑。我们已经测量到 LDL 胆固醇和血压等其他心血管标志物，我们还应该考虑 A1c。”

他总结道，研究结果“进一步证实，心血管医学界有机会在这些患者的整体健康管理中起到一定作用，我们应该充分利用这个机会。”

 来源：

Arnold SV, Stolker JM, Lipska KJ, et al.Recognition of incident diabetes mellitus during an acute myocardial infarction.Circ Cardiovasc Qual Outcomes.2015;Epub ahead of print.

披露：

• TRIUMPH 试验获得国家心肺血液研究所的资金赞助。
• 本研究获得 Genentech 的一项研究资金赞助。
• Dr. Arnold 自述收取 Novartis 顾问委员会酬金。
• Dr. Farkouh 自述与本研究无相关利益冲突。

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