PFO闭合能够有效改善缺氧症状

对于全身组织缺氧与卵圆孔未闭（PFO）的患者，经导管介入封堵治疗可以减少需氧量，同时改善症状以及减少右向左分流。 该单中心研究于2013年7月22日在线发表，之后将刊登在《美国心脏病学》杂志上。

由科罗拉多大学丹佛分校（位于科罗拉多州奥罗拉）医学博士Brett E. Fenster领导的研究人员对2004年至2009年期间，因慢性呼吸功能不全而接受PFO闭合来治疗呼吸困难和缺氧的97位患者进行了分析。

手术成功率达99%。 PFO闭合使用下列装置完成：

• 多孔间隔封堵器-筛状（明尼苏达州普利茅斯的AGA Medical出品）
• Amplatzer间隔封堵器
• Amplatzer PFO封堵器
• Helex 间隔封堵器（亚利桑那州弗拉格斯塔夫的W.L. Gore出品）

临床成功，NYHA分级改善

70%的患者获得临床成功，51%的患者实现NYHA分级改善（P < 0.001对比基线），约1/3的患者需氧量减少（34%；P < 0.001对比基线），其中4人停止了氧疗法。 18%的患者获得症状改善，但是与基线值相比并不十分明显。

在多变量回归分析中，有5个因素与NYHA分级的提高或下降相关，但是不会影响PFO闭合后的临床成功（表1）。

表1 PFO封闭后NYHA分级改善预测因子

此外，中度至重度运动分流能够预测呼吸困难改善（OR 3.8；95% CI 1.1-17.5；P = 0.03），但是并不能减少闭合后≥ 1 NYHA分级的改善、患者报告呼吸困难减少且NYHA分级未变或需氧量减少等复合终点事件。

使用修订的Bruce运动方法，12名患者中的8名，其盐水负荷超声心动图运动时间从PFO闭合前平均483秒延长至495秒。

作者指出，“不同治疗方案患者的动脉血氧饱和度是整个心肺状态的测量，从右至左分流则可能是造成动脉缺氧的部分原因。 PFO闭合可能只改善用力时的症状或体现在动脉血氧饱和度的增强，但并非完全正常化。”

改善是“立竿见影”的 

在与TCTMD的电话采访中，哥伦比亚大学医学中心（纽约州纽约市）医学博士Robert J. Sommer指出，肯定有一些患者因为各种原因 — 三尖瓣返流、右心室梗死、影响心脏右侧的先天性心脏病 — 有更高的左或右心房压力，而在PFO方面，则出现右向左分流。

当PFO闭合后，氧饱和“立竿见影”。 患者感到显著好转，这是因为他们不会再出现血氧不足。

这些情况并不多见，也未进行测试PFO闭合的随机试验，因为并不需要。 Sommer博士表示：“我们知道这样可行。 研究证明了我们的一个观点，那就是在这种情况下闭合一个孔对患者是有益处的。”

他指出装置类型于临床结果也有一定影响，闭合后出现残余泄漏也并不为惧。 Sommer博士表示：“在此项研究中，有数位患者出现残余泄漏，但是由于分流流大幅减少，他们不会再出现血氧过低情况。 但是需要长期关注此问题，因为装置植入后会内皮化，内皮会在其上生长。”

资料来源：

Fenster BE、Nguyen BH、Buckner JK等， “经皮闭合卵圆孔未闭对于血氧不足的治疗效果”， 《Am J Cardiol》杂志， 2013年；在线发表。

信息披露：

• Fenster博士报告没有利益冲突。
• Sommer博士报告在Coherex医学咨询委员会任职，同时是W.L. Gore赞助的REDUCE试验的研究人员。

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